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温病学第18课辨斑、疹

上节课呀，咱们讲了斑、疹的形态，和它形成的机理。下面进一

步分析一下，斑、疹出现的临床意义。

斑和疹的出现总归不是好现象，它说明病情重，说明热邪深入营

分、血分了。但是从另一个角度来讲，在热性病里头能够出现斑、疹

也不是坏事，

为什么呢？它说明，营分和血分的热邪它有外来的出路，是热邪

在找出路。

所以在以斑、发疹之前，要透没透之际，往往出现高热、烦躁、

口渴、舌绛、苔黄、脉数，这种里热憋在里面，发泄不出来，出现一

派高热的表现。

而斑、疹出来之后，往往热象就减轻了。你比如说，发斑、发疹

之前。发斑之前，头脑昏闷不清，有昏闷的表现，甚至于出来耳聋。

唉，当斑发出来之后，轻了；发疹之前，胸闷、咳嗽，疹发出来之后

呢？咳嗽、胸闷都减轻了。说明，通过发斑、发疹，热邪有了出路。

因为它发在体表啊，邪出来了，热也就泄出来了。或者是丘疹出来了，

热也有了外达的出路了。总归说明邪热是在向外发，所以从这个角度

上讲，发斑、发疹它也是透热的一种出路。

那么斑、疹出来之后，它的预后怎么样呢？当然也有斑、疹出来

之后病情减轻的，也有的出来之后病情并不减轻，甚至于越来越重。

那么就应该从各方面去观察。怎么观察？古人总结出来的经验：

一个是观察它的色泽。色，是颜色。泽，是光泽。颜色怎么样？

有没有光泽？这是一方面。

再一个方面，（观察）它的形态。是紧还是松？

再一个方面，观察它的疏和密。是稀疏啊？还是特别致密；

另一方面，需要和全身的症状结合起来，综合分析。

下面我们先看观察色泽。红活荣润为顺。所谓红活荣润，就是指

颜色鲜红而有光泽，很润泽，不干枯。润，是指不干枯。活，是指活

泛，不紧。这为顺证。说明血液的运行还流畅，热邪出来了，热邪外

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达了。这是好现象，是顺证。

色艳红如胭脂。呈胭脂色，很鲜艳。说明血热炽盛，说明热重。

紫赤如鸡冠花，为热毒深重。发紫，热毒深重。为什么呀？伤血

中的津液严重了。血中的津液损伤得严重，血液浓缩了，它就紫。说

明热毒重，阴伤也重。

色黑，为热毒极盛，最为凶险。出黑斑，血都成了黑色的了，那

里面还有水吗？所以最重。但是如果黑而又有光泽，虽然热毒盛，阴

伤重，但是它还有希望，因为它还有光泽，说明还有生机。

如果黑而隐隐，四旁赤色。隐隐约约地发黑，四边还是红的，这

是说明火郁内伏，热邪郁在里面，但是气血还能流通。这个时候如果

用大剂清凉透发，比方说清瘟败毒饮这一类的方剂，还有希望。

如果黑而晦暗。又黑又没有光泽，像煤烟一样，那就说明元气衰

败，热毒锢结，也就是说血中的津液大量消耗，血液完全凝聚了，不

流动了，像这种最为难治，预后不好。

总之，不管是斑还是疹，颜色越深病情越重。颜色越深，说明血

中津液消耗得越重，所以病情就重。

雷少逸有一个总结，他说：“红轻、紫重、黑危”，这句话高度

概括，红色病情轻，紫色加重，到黑色最危险。那就说明邪气盛而津

液伤的程度越来越严重。

这是从颜色和光泽来看。总归为颜色越红越好，越深越不好；有

光泽好，没有光泽不好。

从形态上看。斑、疹的病态和病情的轻、重预后关系很大。余师

愚在他的《疫疹一得》里面说，“苟能细心审量，神明于松浮、紧束

之间，决生死于临症之顷”。就是说，作为医生，你要细心观察斑、