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心梗病人的急救与护理，心脏骤停的急救与护理

心脏骤停(cardiacarrest)是心脏突然丧失泵血功能，导致循环

完全停止。常见原因为各种器质性心脏病、药物中毒与过敏、电解质

紊乱、酸碱失衡、手术与麻醉意外，以及电击、溺水、窒息等，其中

以冠心病为最多见。一旦确诊为心脏骤停，必须迅速进行心肺脑复苏

（CPCR）。严密的组织与分工可减少人为的浪费时间，使心肺复苏在

最快的时间得到有序的贯彻实施，大脑对缺氧的时间只能耐受4——

6min，因此抢救时必须争分夺秒。

1临床资料

临床表现:①先兆症状：心脏骤停发生前可无任何先兆症状，仅

部分病人发病当日有心绞痛、胸闷和极度疲乏感。②意识丧失。③颈

动脉、股动脉等大动脉搏动消失、心音消失。④呼吸断续，如不能紧

急恢复血液循环，很快就呼吸停止。⑤瞳孔散大，对光反射减弱以至

消失。⑥心电图表现：心室颤动或扑动约占91％；心电—机械分离，

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有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20——30次／min，不产生心肌机

械性收缩；心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤

动超过4min仍未复律，几乎均转为心室静止。

2抢救要点

心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复苏同时进行。

即首先是建立人工循环，再疏通气道以及人工呼吸。如有条件还应再

加上电除颤，理由是心脏骤停大多数是心室颤动，除颤是最积极的心

脏复苏手段。

2.1恢复有效血循环:①胸外心脏按压，先拳击前胸2——3次，

如无心跳立即胸外心脏按压。要点是：病人仰卧，背置地面或垫硬板，

术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下

1／3交界处，使胸骨下段下陷4cm左右，频率70——80次／min。

②心电监测，若是心室颤动，即行直流电非同步除颤。③肾上腺素：

首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。④如一

时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可选用利多卡因75——100mg、

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或溴苄胺250mg、或普鲁卡因胺100——200mg静注，药物除颤与电

除颤同时交替使用，能提高复苏成功率。⑤如心电监测是心室静止，

可加用异丙肾上腺素0.5——lmg静注，3min后可重复。⑥如心室静

止用药无效，尽快行胸外心脏起搏，或经静脉心内临时起搏。⑦复苏

20min仍无效，应开胸心脏按压，并继续用药，直到无望。

2.2呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸:①将病人头后仰，抬

高下颏，清除口腔异物。②紧接口对口人工呼吸，吹气时要捏住病人

鼻孔，如病人牙关紧闭，可口对鼻吹气，使病人胸部隆起为有效，吹

气12——16次/min，人工呼吸要与胸外心脏按压以1∶5或2∶10交

替进行。③吸氧。④15min仍不恢复自动呼吸，应尽快气管插管使用

机械通气，而不提倡用呼吸兴奋剂，以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊

厥。

2.3纠正酸中毒:过去常规早期大量使用碳酸氢钠，而现代主张

使用原则是：宁迟勿早，宁少勿多，宁欠勿过。如果10min仍不复苏，

而且血气pH2.4院外发生心脏骤的处理：如果心脏骤停患者发生

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在院外现场，应先就地进行徒手复苏操作，并尽快设法边急救边护送

至附近医疗单位作二期复苏。

3复苏后期处理

3.1维持循环功能:心脏复苏后常有低血压或休克，应适当补容

并用血管活性药，维护血压在正常水平。

3.2积极进行脑复苏:如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同

程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植

物人，因此脑复苏是后期的重点。①如意识障碍伴发热，应头部冰帽

降温；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪各25mg，静

脉滴注或肌注。②防治脑水肿：酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白

蛋白等。③改善脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆

碱等。④氧自由基清除剂。⑤高压氧舱治疗。

3.3维持有效通气功能:继续吸氧，如自主呼吸尚未恢复，可继

续用人工呼吸