乳腺癌术后的患肢上臂绷带固定对术后并发症影响研究.docx

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乳腺癌术后的患肢上臂绷带固定对术后并发症影响研究

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莫丹英旻

【摘要】目的：对比乳腺癌根治术后患侧上肢固定与否对术后引流总量、带管天数、皮下积液发生率的影响。方法：262例乳腺癌改良根治术后患者随机分两组：131例术后第二天起用绷带将患肢上臂捆绑于躯干，131例术后不予固定上肢，仅口头叮嘱患者限制上肢活动。结果：捆绑组和对照组引流总量、带管时间及皮下积液的发生率均存在统计学差异（P0.05）。结论：乳腺癌改良根治术后患者捆绑患肢上臂能有效减少引流总量、缩短带管时间、减少皮下积液的发生率，且方法简单易用，具有一定的临床应用价值。

【关键词】乳腺癌；改良根治术；皮下积液

【中图分类号】R4【】A【】1671-8801（2016）02-0010-02

乳腺癌是目前世界上妇女的第一杀手。在我国，其发病率逐年上升，已跃居女性恶性肿瘤发病率的第二位，并在一些大城市（如北京、上海等）上升至首位[1]。目前，乳腺癌的治疗方式提倡综合治疗，但手术仍是其极为重要的一部分。其中，乳腺癌改良根治术为目前最为常用的术式。该术式一个最常见的术后并发症为皮下积液[2]。据文献报道，皮下积液的发生率约占6%～42%。好发部位为腋下，锁骨下，肋弓上和胸骨旁。皮下积液使皮瓣漂浮，增加切口张力，减少皮瓣血运，影响切口愈合，并且易诱发感染，导致皮瓣坏死，推迟了术后放疗、化疗等综合治疗措施的实施，增加了术后复发转移的危险。同时，皮下积液还延长了住院日数，增加患者的痛苦和经济负担。减少术后皮下积液的发生是关系到提高患者的生存质量，生存率的常见问题之一。通过临床观察发现，乳癌术后皮下积液与包括皮瓣设计，手术方式，引流方式，包扎方式，患者身体情况等很多因素有关。其中，有的学者认为术后患肢制动可减少皮下积液的发生率[3][4]。本文就是通过对比两组情况基本相同的乳腺癌改良根治术后患者，采用不同的患肢固定方式其皮下积液的发生率，从而探讨术后患肢固定方式对皮下积液产生的影响。

1.资料和方法

1.1临床资料：

2010年1月～2011年3月北京肿瘤医院乳腺中心和云南省楚雄州人民医院乳腺外科共入组262位乳腺癌患者，均是女性，年龄37～69岁，平均45.6岁，均无糖尿病。患者手术方式均为改良根治术，刀片锐性分离皮瓣，电刀分离腺体和胸大肌，严密止血，皮钉或4号丝线间断缝合皮肤，不予多点U型缝合固定皮瓣，不予缝合背阔肌和前锯肌。胸带，棉垫加压包扎。术后引流方式为胸骨旁及腋下双引流管，引流瓶持续负压引流。拔管指征为术后大于4天，引流量小于20ml。采取随机抽样方法，将262名术后患者随机分为捆绑组与对照组进行监测，记录每日引流量、拔管时间、皮下积液的发生情况。

1.2研究方法

制动组患者术后第二天起使用绷带将术侧上肢上臂固定于躯干。除与患者说明捆绑的目的，还要指导患者按指导计划进行活动，对照组术后回病房，将患肢摆放成与捆绑组相同的位置，不加外固定，口头叮嘱患者保持标准位置。记录2组患者每日引流量、拔管日期、拔管后是否发生皮下积液。

1.3皮下积液的判定

本研究中，患者拔管后手术侧胸壁或腋窝区皮瓣出现局部隆起，触之有波动感，注射器可抽吸出≥20ml的淡黄色清亮液定义为术后皮下积液。

1.4统计学方法

将数据输入计算机，使用SPSS13.0软件分析数据，两组间引流量及带管天数的比较采用t检验，皮下积液发生率的比较采用X2检验，P值0.05被认为两组间存在统计学差异。

2.结果

2.1两组患者术后引流总量、带管天数的比较（表1）

本研究中，捆绑组患者术后引流总量平均值为190.56±82.35ml，对照组术后引流总量的平均值为275.64±102.13ml，两组间差异具有统计学意义，P0.05。捆绑组患者术后平均带管天数为5.75±1.59天，对照组为7.38±2.56天，两组间差异具有统计学意义，P0.05。

2.2两组患者术后皮下积液发生率的比较。（表2）

本研究中，捆绑组患者术后皮下积液的发生率为6.83%（11/150），对照组术后皮下积液的发生率为14.29%（23/138），两组间差异具有统计学意义，P0.05。

3.讨论

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，其发病率逐年上升，我国年发病率为23/10万，在大城市中，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤[5]。我国乳腺癌的最大特点是发病年龄呈双峰分布，且有发病年轻化的趋势，因此，它严重危害着我国妇女的健康。

乳腺癌的治疗理念近年来不断发展，目前学者普遍认为乳腺癌应以系统性全身治疗为。但手术治疗仍是其重要的组成部分。乳腺癌手术方式有很多，包括腋窝淋巴结活检术、保乳手术、改良根治术以及各种成形手术。