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潜伏期与活跃期分娩镇痛对孕妇妊娠结局及新生儿预后的影响

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【摘要】目的：研究潜伏期与活跃期分娩镇痛对孕妇妊娠结局及新生儿预后的影响。方法：将2014年3月—2014年7月我院产科住院分娩的90例初产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，均45例。对照组孕妇在活跃期进行分娩镇痛，观察组在潜伏期进行分娩镇痛，比较两组分娩结局、新生儿预后。结果：观察组阴道助产、剖宫产率均低于对照组，而顺产率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组新生儿Apgar评分（8.5±1.7）分，高于观察组（7.3±1.2）分，差异显著（P＜0.05）；观察组新生儿窒息、新生儿宫内窘迫发生率均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：潜伏期行椎管内麻醉分娩镇痛安全性高，可有效缓解产妇分娩疼痛，改善分娩结局，提高新生儿预后。

【关键词】分娩镇痛；潜伏期；妊娠结局；新生儿预后

【】R714.3【】A【】2095-1752（2016）36-0211-02

分娩疼痛是常见的医学疼痛，疼痛指数较高，给产妇特别是初产妇的分娩进程带来严重阻碍，甚至会导致难产的发生[1]。临床上已广泛应用椎管内麻醉分娩镇痛方法，其安全性、有效性高。目前，多在第一产程活跃期进行椎管内阻滞麻醉，由于产妇已受到较长时间的疼痛困扰，导致不良情绪产生，不利于分娩[2]。为进一步提高分娩质量，我院于潜伏期对产妇进行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，取得不错的成效。结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2014年3月—2014年7月间在我院产科住院分娩的90例初产妇作为研究对象，随机分为对照组45例，年龄21～35岁，平均（28.6±4.9）岁；孕周37～41周，平均（38.4±1.1）周。观察组45例，年龄23～36岁，平均（29.1±5.1）岁；孕周36～42周，平均（37.9±1.2）周。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

产妇入产房后均常规监测心率、血压等生命体征，持续胎儿胎心监测，并做好记录。对照组孕妇在活跃期（宫口开大≥3cm）进行分娩镇痛，观察组在潜伏期（宫口开大＜3cm）进行分娩镇痛。在生命体征及化验结果均正常的情况下于L1—L3间隙行硬膜外穿刺，注入2%的盐酸利多卡因3ml（华北制药股份有限公司，国药准字，观察10min无不适症状后给予0.4μg/mL舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字50μg）和0.1%罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H2015378，10ml）注射液。背景剂量8mL/h，15min后连接自控镇痛泵，注入上述药物，以8mL/h的速度持续注入，直到分娩结束为止。

1.3评价指标

比较两组孕妇分娩结局、新生儿预后效果。分娩结局包括：阴道助产、剖宫产、顺产。新生儿预后：采用Aparg评分进行新生儿预后效果评定，无窒息：8～10分；轻中度窒息：4～7分；重度窒息＜4分。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x-±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1分娩结局观察组阴道助产、剖宫产率均低于对照组，顺产率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

分娩镇痛是分娩过程中重要的麻醉措施，剧烈的产痛容易使孕妇体内的儿茶酚胺水平升高，导致血压升高、心率加快，宫口扩张时间延长、子宫收缩缓慢，从而导致难产发生。此外，宫内血氧量降低，胎盘血流量减少，导致胎儿窘迫发生率增高，对产妇和胎儿均会造成不利影响[3]。给予产妇分娩镇痛可有效缓解产妇在分娩过程中的痛苦。

本研究结果显示，观察组阴道助产、剖宫产率均低于对照组，而顺产率高于对照组，差异显著（P＜0.05），提示潜伏期采用椎管内麻醉分娩镇痛方法可降低剖宫产及阴道助产率，分析原因在于该方法能够改善产妇焦虑紧张等情绪，抑制儿茶酚胺分泌，有助于宫颈的平滑、松弛及软化，可有效减少宫颈扩张的神经冲动，抑制疼痛，改善产后结局；给予椎管内麻醉分娩镇痛可促进胎盘血液量及宫内血氧量增加，从而可避免胎儿宫内窘迫发生[4-5]，促使自然分娩率得到提高，且会阴裂伤及侧切的发生情况减少，使产妇分娩回到自然与正常状态。观察组新生儿窒息率、新生儿宫内窘迫率及Apgar评分低于对照组，差异显著（P＜0.05），提示上述方法可有效降低新生儿Aparg评分，减少新生儿窒息及窘迫等不良情况发生。

综上所述，潜伏期椎管内麻醉应用于分娩镇痛有利于缓解产妇分娩中的疼痛，改善妊娠结局及提高新生儿预后水平，临床应用价值高，值得推广。

【Reference】

[1]朱雄珊.分娩镇痛对阴道助产分娩率及母婴结局的影响[J].中国生育健康杂志,2016,27(4