病理学案例分析.docVIP

患儿5岁10天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处该处皮肤上略有损伤事后小腿肿胀疼痛难忍。第二天出现红肿热痛第3天体温升高达39?。第4天下肢高度肿胀下达足背最大周径为48cm疼痛更甚在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗未见效果。第6天左足拇指呈污黑色。第10天黑色达足背与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊行左下肢截肢术。病理检查左下肢高度肿胀左足部污黑色纵行剖开动、静脉后见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞长约10cm与管壁粘着固体物镜检为混合血栓。分析题1、所患何病2、其发生机制是什么参考答案1、左足湿性坏疽2、撞伤及感染损伤血管形成血栓血栓形成后阻塞了动脉供血同时也阻碍了静脉血液的回流细菌大量繁殖并产生毒素出现全身中毒症状细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体较多故与正常组织分界不清。男性67岁既往有高血压病病史25年。尸检见左、右冠状动脉粥样硬化且以左支为重左心室壁厚1.5cm有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失胞浆均质红染病灶周围部分心肌细胞体积增大染色变深部分心肌细胞体积缩小核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染管腔狭窄。分析题请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变参考答案该患者心脏发生了心肌坏死心室壁苍白色病灶心肌细胞核溶解消失胞浆均质红染、心肌肥大左心室增厚心肌细胞体积增大染色深、心肌萎缩心肌细胞体积缩小、病理性色素沉着心肌细胞核周有褐色颗粒为脂褐素、心肌脂肪浸润脂肪组织伸入心肌细胞间。肾脏、脾脏发生玻璃样变细、小动脉管壁增厚、均匀红染等基本病理变化。张某男45岁双下肢间歇性疼痛5年近半年来双下肢末端坏死呈黑色较干燥。请分析该患者下肢所发生的病变并分析其原因。参考答案该患者下肢病变为干性坏疽。其原因可能为1.该患者下肢间歇性疼痛可能为动脉血管阻塞逐渐造成下肢末端的缺血性坏死。2.由于下肢静脉回流通畅再加上体表的蒸发故病变部位较干燥。3.腐败菌感染后产生硫化亚铁故局部呈黑色。所以该患者属于典型的足干性坏疽。患者男性78岁。吸烟史30余年20年前发现慢性支气管炎初期每年冬季出现咳嗽、咳少量灰白色粘液性痰以后转变为终年持续性症状咳嗽、咳痰症状加重。近10年来呼吸和心功能均有下降出现右心功能不全夜间不能平卧、气喘。1个月前又因肺部感染和心力衰竭经治疗无效死亡。病理检查呼吸道各级支气管均受累主要变化是粘膜上皮细胞变性、坏死纤毛倒伏、脱落部分粘膜上皮被鳞状上皮替代粘液腺数量增多且细胞体积增大分泌功能明显管壁平滑肌细胞数量减少纤维结缔组织增多。心脏右心室体积增大切面右心室壁增厚在肺动脉瓣下2cm处心室肌层厚度为6mm乳头肌和肉柱也有显著增粗镜下见心肌细胞体积增大核大、染色加深。脑脑回变窄脑沟变宽且深脑室扩张镜下见神经元细胞体积变小细胞数量减少。请分析患者病理学检查各脏器分别出现了哪些适应性变化请说出你的依据。参考答案分别出现了萎缩、肥大、增生、化生1、支气管粘膜鳞状上皮化生患者有慢性支气管炎病史在长期的病因刺激下支气管粘膜上皮反复的损伤和修复部分正常上皮假复层纤毛柱状上皮被鳞状上皮替代。2、粘液腺增生、肥大腺体数量增大、体积增大分泌功能亢进。3、心肌肥大有心室心肌细胞体积增大细胞和体积也增大染色加深。长期的慢性支气管炎导致肺循环阻力加大引起肺动脉高压进而导致右心室早期代偿性肥大后期右心衰竭。4、脑萎缩脑回变窄脑沟变宽且深镜下神经元细胞体积缩小。结合患者实际情况可认为是老年性脑萎缩。王××男12岁因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时”入院。

患者2小时前被车撞倒在地当时左小腿弯曲、疼痛不能活动。入院检查体温37?脉搏100次/分血压90/60mmHg左小腿肿胀短缩局部有压痛可触及骨擦感左小腿不能活动。B超腹内脏器未见异常。实验室检查血常规、尿常规均正常。X线检查左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折左腓骨上1/3骨折临床处理术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查结果同前。一月后复查对位、对线良好见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三个月复查骨性骨痂形成讨论1.该骨折愈合属于哪种类型的修复2.骨折愈合的基本过程如何3.哪些因素可影响骨折的愈合参考答案1.瘢痕性修复再生性修复2.1血肿形成2纤维性骨痂形成3骨性骨痂形成4骨痂改建或再塑3.1全身因素年龄、营养2局部因素感染与异物、局部血液循环、神经支配、电离辐射1.一青年男性因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息一般情况良好。术后第9天右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成嘱其安静卧床暂缓活动。术后第11天傍晚患者自行起床去厕所后