浅谈慢性鼻炎患者的护理.docx

?

?

浅谈慢性鼻炎患者的护理

?

?

R473.76B1672-5085（2013）09-0298-02

【关键词】慢性鼻炎护理

慢性单纯性鼻炎的病变主要为鼻黏膜血管由于神经血管功能紊乱而扩张，导致鼻甲肥大，尤其是下鼻甲的血管扩张最为明显。血管和腺体周围有炎性细胞浸润。黏液腺功能活跃，分泌增多。但组织增生不明显。慢性肥厚性鼻炎时，上述病情继续发展，导致黏膜下层纤维组织增生，黏膜增厚，甚至累及骨膜及骨，如增生组织压迫影响血液循环，则黏膜呈苍白色。这种增生肥厚的现象尤以下鼻甲最为明显，鼻甲表面呈结节状或桑葚样。

1护理评估

1.1健康史

1.1.1急性鼻炎反复发作或治疗不彻底迁延而来。

1.1.2鼻腔及邻近病灶的影响如慢性鼻窦炎脓液长期刺激鼻黏膜，严重的鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流以及腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，均可导致慢性鼻炎。

1.1.3职业与环境因素寒冷、高温、干燥、潮湿、长期或反复吸入粉尘及有害气体、烟酒过度等，均能刺激鼻黏膜而致病。

1.1.4长期滴用麻黄碱、奈甲唑林(滴鼻净)等，可导致药物性鼻炎。

1.1.5全身慢性疾病如贫血、糖尿病、营养不良、维生素A、维生素C缺乏、自主神经功能紊乱、内分泌失调等均可导致机体抵抗力下降，引起鼻腔血管长期瘀血或反射性充血而致病。

1.2临床表现

1.2.1慢性单纯性鼻炎

(1)症状：常有间歇性和交替性鼻塞，白天、夏季或运动后减轻，夜间、久坐或寒冷时加重，侧卧时下侧鼻塞，由于鼻塞可伴有嗅觉减退；多涕，一般为黏液性，如继发感染时为脓涕。

(2)体征：鼻镜检查可见鼻黏膜肿胀，尤以下鼻甲为甚，表面光滑、呈暗红色。触之柔软，有弹性，探针轻压可见黏膜凹陷，移去探针凹陷立即恢复。对1%麻黄碱溶液反应敏感。

1.2.2慢性肥厚性鼻炎

(1)症状：鼻塞，呈持续性，较重，常有闭塞性鼻音，伴明显的嗅觉减退。鼻涕少而稠，为黏液性或黏脓性，不易擤出。如肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可导致耳鸣及听力障碍。

(2)体征：鼻镜检查可见鼻黏膜肿胀、增生、肥厚，呈暗红色或苍白色，尤以下鼻甲前端及游离缘最为明显。鼻甲黏膜表面高低不平，呈结节状或桑葚样；探针触之感质地坚硬，压之不易凹陷，或虽有凹陷但移去探针凹陷处不易立即恢复。对1%麻黄碱溶液反应不敏感。

2护理措施

2.1恢复鼻的正常通气功能

2.1.1鼓励患者多到户外活动，避免过度劳累，应随天气变化增添衣服。

2.1.2当脓涕过多出现鼻塞时，应学会正确的擤鼻方法：紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的鼻涕，最好将两侧鼻孔同时开放擤出，或将鼻涕吸入咽部后吐出，切忌紧捏两侧鼻翼，用力擤鼻，以防引起鼻窦炎、中耳炎等并发症的发生。

2.1.3治疗配合

(1)慢性单纯性鼻炎：遵医嘱给予血管收缩剂滴鼻：0.5%～1%麻黄碱滴鼻液，每日3次，儿童宜用0.5%麻黄碱滴鼻液，禁用奈甲唑林；行下鼻甲封闭：0.25%～0.5%的普鲁卡因行双下鼻甲前端黏膜下注射，每处1～1.5ml，隔日1次，5次为一疗程；针刺迎香和鼻通血穴，每日或隔日1次，7次为一疗程；中药：霍胆丸、鼻炎康等口服。

(2)慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜收缩尚好者，遵医嘱除首先采用慢性单纯性鼻炎的治疗方法外，亦可采用下鼻甲黏膜下硬化剂注射法、激光及冷冻疗法等。在下鼻甲黏膜下注射普鲁卡因及硬化剂时，应注意患者的反应，若出现心慌、出冷汗、头晕等症状时应立即停止操作，让患者静卧休息。如保守治疗无效者可行下鼻甲部分切除术。应配合医生做好术前术后护理。

2.1.4应密切观察患者，用滴鼻药及其他治疗护理后，鼻黏膜是否回缩，鼻塞是否减轻，嗅觉是否有所提高及恢复正常。

2.2减轻焦虑

慢性鼻炎的患者因长期鼻塞、嗅觉减退而影响了其正常的生活与工作，往往会产生焦虑心理。应多与患者沟通，耐心地解释病情，介绍治疗方法，使其解除忧虑，树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。

2.3密切观察病情，预防并发症

对鼻塞较重的患者，如出现耳闷、耳鸣、耳内堵塞感，听力下降，可能是肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口并发分泌性中耳炎。如患者出现溢泪，检查见患眼内眦部皮肤出现湿疹，挤压泪囊区有脓性分泌物由泪小点流出，提示可能是肥厚的下鼻甲前端阻塞了鼻泪管开口，引起了继发性泪囊炎，应及时报告医生并协助护理。

2.4健康指导

锻炼身体，提高机体的抵抗力，积极预防和医治急性鼻炎。不宜长期滴用血管收缩剂(特别是奈甲唑林)，防止发生药物性鼻炎。指导患者正确的擤鼻及滴鼻方法。劝告其戒除烟酒。对从事于空气污染环境中的工作者应加强防护措施，改善工作环境。

Reference

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎诊断标准及疗效判定标准（1997年修订，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134～135.

[2]韩德民，张罗，董震，等编.变应性鼻炎.北京：人民卫生出版社，2007.