单磷酸阿糖腺苷治疗EB病毒感染的临床58例疗效观察.docx

?

?

单磷酸阿糖腺苷治疗EB病毒感染的临床58例疗效观察

?

?

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0207-02

【摘要】目的探讨单磷酸阿糖腺苷治疗EB病毒感染的临床疗效。方法单磷酸阿糖腺苷5-10mg／(kg·d)加入5％葡萄糖液或10％葡萄糖液(稀释浓度0.1％)静脉滴注1次／d，治疗5～10d。结果58例EB病毒感染患儿经过治疗，显效47例，有效9例，无效2例。结论单磷酸阿糖腺苷治疗小儿EB病毒感染效果明显、安全。

【关键词】单磷酸阿糖腺苷小儿EB病毒感染

EB病毒感染是儿科较为常见的病毒感染性疾病，临床上以发热、皮疹、咽峡炎、淋巴结和肝脾大等为主要特征。病情轻重不一，可以渗入到人体各器官脏器，累及多系统，引起相应的疾病，故当发现小儿感染EB病毒，特别是近期感染时，及时、早期治疗显得尤为重要。2011年1月至2011年12月年来我院入院确诊EB病毒感染患者应用单磷酸阿糖腺苷治疗，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1—12月确诊为EB病毒感染收入我科的患儿共58例，男38例,女20例。年龄1个月-12岁，人院时病程2～7d，主要表现为发热、肝脾大、淋巴结肿大、咽峡炎。其中确诊传染性单核细胞增多症l3例，呼吸道感染34例，消化道感染6例，中枢神经系统受累3例，心肌炎2例。诊断方法：抽取静脉血2mL，用间接免疫荧光法检测EB病毒IgM抗体(德国欧蒙公司生产提供的试剂盒)。诊断标准：传染性单核细胞增多症的诊断依据《实用儿科学》诊断标准[1]。非典型EB病毒感染的诊断：有EB病毒感染证据及相应的临床表现，但未达到传染性单核细胞增多症诊断标准者。

1.2治疗方法给予单磷酸阿糖腺苷5—10mg／(kg·d)加入5％葡萄糖液或10％葡萄糖液(稀释浓度0．1％)静脉滴注(不可与含钙的输液配伍)，1次／d，7～10d为1个疗程治疗，合并感染时加用抗生素治疗。人院时和用药后每隔3d查1次血常规，用药前、用药后每隔7d及治疗结束后查肝、肾功能。

1.3疗效判断显效：用药后3d，体温正常，肿大的肝、脾、淋巴结缩小1／2或伴其他系统感染的症状明显好转；有效：用药后5d，体温正常，肿大的肝、脾、淋巴结缩小1／3或伴其他系统感染的状明显减轻；无效：用药后5d，体温未降至正常，肿大的肝、脾、淋巴结无明显缩小或其他临床表现无明显好转

2结果

2.1临床疗效治疗效果58例病毒感染的患儿经过单磷酸阿糖腺苷治疗，显效47例(81％)，有效9例(15.5％)，无效2例(3.44％)，总有效率96.5％。

2.2不良反应患者均未出现与药物有关的不良反应。

3讨论

EB病毒在人群中具有广泛的感染性，病毒传播途径主要为唾液，也可以经血液传播，大多数的初次感染发生在婴幼儿时期，我国3—5岁儿童的感染率超过90％，甚至100％日[2]。EB病毒感染可累及全身多个系统，临床症状多变，病情轻重不一，可出现典型的传染性单核细胞增多症及其他复杂的临床表现或隐性感染。由EBV感染引起或与EBV感染有关疾病已证实有传染性单核细胞增多症、免疫抑制患者的淋巴瘤如移植后淋巴瘤，AIDS相关淋巴瘤，特异性地损伤中枢神经系统、霍其金淋巴瘤、非洲儿童淋巴瘤、病毒相关T细胞淋巴瘤、NK细胞淋巴瘤、鼻咽癌、胃癌、喉癌等[3]。

儿童EB病毒感染多为原发性，多数预后良好，但也有报道部分患儿病情严重，反复迁延甚至出现致死性并发症如爆发性肝坏死[4]。EB病毒感染发病机制复杂，主要与细胞免疫有关。EB病毒是儿科感染性疾病中常见的病原，在病毒感染性疾病中应注意EB病毒感染的可能、做到早期治疗。

我院采用单磷酸阿糖腺苷治疗，其药理作用与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA合成。单磷酸阿糖腺苷进入细胞后，经过磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸(Ara—ADP)和阿糖腺苷三磷酸(Ara-ATP)。抗病毒活性主要由阿糖腺苷三磷酸(AraATP)所引起，Ara．ATP与脱氧腺苷三磷酸(dATP)竞争地结合到病毒DNAP上，从而抑制了酶的活性及病毒DNA的合成，同时抑制病毒核苷酸还原酶的活性而抑制病毒DNA的合成，还能抑制病毒DNA末端脱氧核苷酰转移酶的活性，使Ara—A渗入到病毒的DNA中并连接在DNA链3二磷酸(Ara—ADP)和阿糖腺苷三磷酸(Ara-ATP)。抗病毒活性主要由阿糖腺苷三磷酸(AraATP)所引起，Ara．ATP与脱氧腺苷三磷酸(dATP)竞争地结合到病毒DNAP上，从而抑制了酶的活性及病毒DNA的合成，同时抑制病毒核苷酸还原酶的活性而抑制病毒DNA的合成，还能抑制病毒DNA末端脱氧核苷酰转移酶的活性，使Ara—A渗入到病毒的DNA中并连接在DNA链3＇-OH位置末端，抑制了病毒DNA的继续合成[