沈绍功教授临床经验汇讲（90）脑血管疾病的治疗-Ⅰ：证候分类.pdfVIP

沈绍功教授临床经验汇讲（90）脑血管疾病的治疗-Ⅰ：证候分

类

脑血管疾病的治疗-Ⅰ：证候分类

中风这个病名西医已经通了，它知道中医的中风就是它的脑血管

病。

中医讲中风分两类：

一类是真中风，真中风就是外邪与外风引起的；另外一个一般没

有外风引发的是内风，叫类中风。脑血管病主要指的类中风。

这类中风呢它主要的特点分两类：一类呢就突然昏倒了，尚失了

意识；第二类呢神志是清楚的，但是有口眼歪斜，语言不利和半身不

遂。

另外呢西医呢它把脑血管病它分为两大类：一类就是缺血；一类

是出血，两大类。

出血主要指脑溢血，当然脑溢血的部位可以不一样，可以基底动

脉、大动脉出血，那个很厉害，死亡率很高，可以内囊出血，这个部

位出血也多见，这个脑溢血呢它要占28%，占脑血管病的整个发病率

的28%；第二个就蛛网膜下腔出血，这个表现剧烈的头痛，这个大约

占脑血管病的15%，这两个病就构成了出血，就是脑血管病的一大类，

是出血性的。

第二缺血。缺血里面最多见得就是脑血栓形成，这要占到一半，

占到50%，在脑血管病里面发病率最高，脑血栓形成；第二就脑栓塞。

脑栓塞就除了血栓以外，就给他输液不小心，气泡进去了，气泡

堵在脑血管里面，堵住了；或者这个人很肥胖，血液里面的脂肪滴呀，

损伤了，随着血液循环到脑子了，把脑血管堵住了；还有一些是脑膜

炎脑炎，细菌栓子拴在脑血管里了，这些都叫脑栓塞，这也属于缺血

的一种。但脑栓塞发病率低，只占7%。

在上个世纪，脑血管病，心梗和肿瘤是人类的三大死亡原因，到

了新的世纪了，我昨天给大家介绍了，9个病种，临床4个病，脑中风

其中的一个，所以国内国外对脑中风都进行了大量的研究。但是西医

呢还有好多盲点，人们有个错觉，认为脑中风急性期呀靠西医来抢救，

中医没办法，这是一个误解，最误解中医治疗脑中风加不加中药对提

高抢救成功率起很大的关键。但实事求是来讲，中医却就缺哪一块呢？

就是脑压升高以后，就是书上讲的颅内压升高，这很容易引起脑疝，

枕骨大孔里面就孔里面卡住了以后延脑，生命中枢，那他就死亡了，

所以这是脑血管病最严重的，最重要的一个死亡原因。那西医有个好

办法就是脱水，他给他脱水剂呀，山梨醇、甘露醇、高渗葡萄糖，那

比中医强百倍，我们中医不行，这一条就要交枪投降，要毫不含糊的

把脱水剂用上，否则变成脑疝死亡了。所以用这个脱水剂呀，就逐水

药，黑丑、白丑、商陆、芫花、大戟，你就加倍的用量给病人吃下去，

病人的反应绝对不是小便哗哗流，从肛门里面流水，止不住的流水，

小便走不了多少，从大便走，但这个量走得很少，它达不到脱水的目

的，所以中医的逐水药他比不上脱水剂，抢救的时候就这一条中医是

不行的。另外加上中医的措施，抢救成功率明显的提高。另外西医呢，

他由于得脑出血，他没办法了，脑出血他理论上诊断清楚了，用止血

剂，好多先进的止血剂，最后止不住，它不起作用是理论上的止血，

实际上止不住，脑出血病人加上中药，它可以明显的止血。尤其是水

蛭，我以后要讲到这个水蛭有一个很大的特点，尤其是水蛭破血，水

蛭有毒，中医内科大夫对水蛭特别忌讳，不敢用，实际上从我们动物

实验，临床发现，水蛭是一个很好的止血药，也是很好的溶栓药，心

血管的溶栓尿激酶、链激酶，不如水蛭的，这以后慢慢讲。所以要形

成个概念，脑血管病就急性期，中医也可以发挥很大的作用的，加不

加中药对提高抢救成功率，降低死亡率和致残率，就抢救过来以后残

废了，都会起很大作用。

中医呢对中风呢还有各种称呼，最早就《内经》，《内经》里面

就对脑中风呀就有好多名称，内经就称之为“厥”呀，把脑中风称之

为“厥”，有各种“厥”，有“大厥”，有“蹇厥”，但这个厥就属

于中风。昏迷就是在《内经》的中风里面称它“薄厥”；一般的不昏

迷的，这个脑血管病神志清楚的，但是口眼歪斜，半身不遂，语言蹇

涩，所以《内经》里面就有“偏枯”，或者叫“痱”。这些称呼多限

于中风，也就属于脑血管病。

临床分类就辨证分类始于《金匮要略》，《金匮要略》里面张仲

景分类，我们对这一套系统有先兆证，就脑血管中风有先兆而且可以

预防。这个《证治汇补》很早就提出来了，在明代就提出来了，而且

比西医高明呀，西医不认识脑血管病能预防，有先兆它不认识。它说

上个世纪的95年开始，它开始叫意外。为什么叫意外？就意料之外，

这前后差2000多年。那么其实脑血管病的病因，这