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静脉导管常见并发症

外三科周雅裴

静脉导管的分类

PVC:外周静脉导管72h～96h更换一次

CVC:锁骨下静脉导管颈内静脉置管股静脉置管保留时间为48小时至4周或遵照产品使用说明书

PICC：经外周置入中心静脉导管

（留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书）

Port：静脉输液港

常见并发症

渗血及血肿

导管堵塞

过敏反应

导管破裂/断裂

导管移位/导管滑出

PICC拔管困难

一.渗血及血肿

原因

置管者因素

评估不到位

穿刺技术不熟练

按压方法不妥

维护时机选择不当

健康教育不到位

患者因素

疾病因素：化疗，肿瘤恶病质，严重蛋白质缺乏

凝血功能：血小板计数＜20X109/L时，多数患者发生持续渗血，置管后24小时内渗血发生率达100%。

药物影响：肝素，阿司匹林，激素，抗肿瘤药物等

卧位：患者穿刺后侧卧于置管侧

心理因素

预防

1.置管前全年评估患者病情

2.熟练掌握置管技术

3.选择合适的置管方式

4.观察穿刺点渗血情况（每日）

5.穿刺后在穿刺点局部加压固定24-48小时

6.穿刺点预防性给予藻酸盐敷料加压固定

7.健康教育

处理

1.评估：穿刺点渗血程度，穿刺部位有无肿胀，出凝血时间，基础疾病

2.处理：重新更换敷贴，穿刺点局部压迫止血或加压固定。

3.局部间断冰敷：更换敷贴后，在PICC导管的敷料上用冰袋敷20分钟，间隔2-3小时后再冰敷20分钟，如此循环反复。

4.穿刺侧手臂制动，如渗血不止通知医生及时处理。

二.导管堵塞

原因

机械性导管堵塞

外部机械因素：缝合过紧，导管夹闭，管路扭曲，过滤器堵塞，无针输液接头堵塞等。

内部机械因素：导管夹闭综合征，继发性中心血管通路装置异位和导管相关性静脉血栓，导管扭曲，打折等。

血栓性导管堵塞

1.导管末端异位

2.血液黏稠度高

3.血液反流，持重或胸腔压力过大

4.导管维护不当

5.末端开口导管常见

非血栓性堵塞：导管失去功能中超过40%由此引发

1.脂类堵塞

2.药物沉淀

3.输入过高浓度的液体或不能配伍的药物未及时冲管

不完全性堵塞

液体点滴缓慢，有液体渗出,回血缓慢，造影见阻塞部分导管显影变小、模糊

完全性堵塞

液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位导管显影中断

如血栓形成

1、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张

2、彩色B超：血管内血流受阻

临床表现

常见的四种类型血栓

预防

1、合理使用导管

2、使用正确的冲管、封管技术

3、建议用肝素钠盐水封管

4、正确维护导管

5、带有定向阀的导管能防止血液回流

1、导管阻塞停止输液，送病人检查

2、溶栓治疗

（1）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块

（2）血栓形成时，立即拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗

3、纤维蛋白鞘形成

（1）延长溶栓用药时间

（2）更换导管重新置管

（3）机械剥离纤维蛋白鞘

4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉淀物

5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在X线透视下调整导管位置

处理

溶栓治疗期间应注意

1、导管阻塞后切忌马上回抽,由经过培训的护士用尿激酶通管

2、静卧休息，置管侧的手臂避免用力

3、注意观察溶栓效果及皮下出血、消化道出血情况，定时复查B超、凝血功能

三.过敏反应

原因

1、患者过敏体质

2、贴膜选择不合理

3、局部皮肤不清洁

4、用药后增加了皮肤的敏感性

5、使用贴膜手法不规范

预防处理

1、使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料

2、必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间

3、正确安置贴膜

四.导管破裂/断裂

1、锐器损伤

2、压力损伤

体外导管破裂或断裂：渗液或漏液

体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血

原因

破裂或断裂

预防

1、必须使用10mL以上的注射器进行操作

2、使用输液泵时,4F导管，压力＜800ml/h，5F导管压力＜1000ml/h

3、避免针头和导管混放

处理

1、体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管

2、体内导管破裂：拔管

体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝根部，X线透视下由介入科医生处理

五.导管移位/导管滑出

原因

1、导管固定不良

2、更换敷贴不及时或手法不正确

3、患者肢体频繁活动

4、持重或胸腔压力改变

5、其他原因

预防处理

1、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理

2、妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁活动

3、穿刺点选择尽量避开肘窝（肘上穿刺）

4、去