肺部感染性疾病的CT表现分析【81页】.pptxVIP

安徽中医药大学第一附属医院王前程;;肺部感染分类

病因

最好的分类法

区域

CAP、HAP

病程

急、亚急性、慢性

影像学的形态

大叶性、小叶性、间质性、球形

其它（磨玻璃影、粟粒性、空洞性）;CT检查的原因及目的

不典型的临床和Ｘ线表现

抗菌素的广泛使用或不适当的应用

少见细菌感染和真菌感染的增多

增加了平片诊断难度

对某些感染性疾病具有早期诊断和鉴别诊断的价值;影像学的形态;;支气管气像;大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。;抗炎后复查病灶基本吸收;;支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片

;支气管肺炎影像表现

;;;;间质性肺炎

多见于支原体肺炎或病毒性肺炎

Ｘ线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影

ＣＴ:磨玻璃影和小叶间隔增厚;;细菌性肺炎

革兰阳性球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎

革兰阴性杆菌肺炎：克雷伯杆菌，军团菌，大肠杆菌，绿脓杆菌肺炎

革兰氏阳性杆菌肺炎：诺卡菌肺炎;肺炎球菌性肺炎

最常见的社区获得性肺炎（40%）

过去主要表现为大叶性肺炎

现61~70%表现为小叶性肺炎

胸水较常见(25%)，空洞很少见;肺炎球菌性大叶肺炎;男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者缘于7天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体温可达40.5度，咳少量白痰

痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见;社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）;金黄色葡萄球菌肺炎

占医院内感染的15%，社区获得性感染的3%

呼吸道误吸或血行播散，常见于免疫功能受损的病人

全身症状明显（发热、胸痛、咳嗽和咳黄色或棕色脓痰，有时带血丝）

肺段片状阴影、实变影中常见坏死灶

充气支气管征少见，空洞常见

可形成脓肿

胸水并不少见（30-50%）且发展迅速

肺气囊在成人较少见，可气胸;;;革兰阴性杆菌肺炎

约占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上与通气相关。

代表：克雷伯氏杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，军团菌

表现多种多样

实变影通常是多灶性，下肺常见

ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓肿灶;克雷伯氏杆菌???炎

约占医院内感染的15%，约占社区获得性感染5%，尤其是嗜酒者或慢支患者，血培养阳性率高（70%）

急性肺炎通常突然发病，伴有虚脱、发热、咯痰、呼吸困难及胸膜炎性胸痛。

大叶实变影，病变肺叶呈膨胀性改变，上叶常见，可累及多肺叶或两侧性。

增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死。

空洞发生早且进展较快，约占50%。

胸水常见，但引起脓胸少见;克雷伯氏肺炎M/50;克雷伯氏肺炎M/64

咳嗽咳血发热体重下降;;铜绿假单胞菌;铜绿假单胞菌;军团菌肺炎

吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素

病理：纤维蛋白化脓性肺炎

表现：发热、咳嗽、咳少量粘痰、意识不清、头痛、腹泻。

主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶，常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶，进展迅速

可以伴有空洞（免疫减弱者）

胸腔积液（30-60%）;军团菌肺炎F/54发热40度;厌氧菌肺感染

作为需要住院的社区获得性肺炎的病原体，该菌仅次于肺炎链球菌。

临床症状可为急性发热、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰。

肺实变或肺炎并空洞，下肺最常见，右肺比左肺常见，空洞常见

有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿，脓胸约占1/3~1/2。;诺卡氏菌肺炎

诺卡氏菌是革兰氏阳性杆菌，曾分类为真菌

主要见于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治疗）

最常见临床症状是低热、咯粘痰量不多、体重减轻，症状常在几天至几周内加重或减轻。

诊断：

弥漫性浸润病变及实变影，灌洗

结节影用经皮肺穿刺活检;诺卡氏菌肺炎;诺卡氏菌肺炎;M/32肾移植患者，胸疼、血丝痰;细菌性肺炎影像学上主要表现

主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎

初期多为磨玻璃密度

进展期为肺实变

消散期复为磨玻璃影

少见肺萎陷和支气管扩张,多见胸膜渗出

其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸。;细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断;真菌感染

曲霉菌感染

念珠菌

组织胞桨菌

隐球菌

毛霉菌

;肺真菌感染的典型影像表现

肺炎型：显示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，少数呈节段性改变多见于白念珠菌和曲霉菌感染；

肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿块由纤维包膜包围，密度均匀，多见于隐球菌、组织胞浆菌等；

曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影——空气半月征，为曲霉菌