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围术期血糖管理专家共识

高卉（执笔人）黄宇光（负责人）许力郭向阳张秀华郭政陈雯王国林王国年马正良郑宏

围手术期血糖异常包括高血糖、低血糖和血糖波动，以高血糖最为常见。手术创伤、麻醉、术后感染等多种因素可能诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质

醇和炎性介质等胰岛素抵抗因子，促使血糖升高。手术创伤越大，应激越强，血糖升高越明显。另一方面，围术期长时间禁食或摄入不足，常规降

糖治疗的中断和改变，也有导致医源性低血糖和血糖波动的可能。围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口愈合延迟、心脑血管事

件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。

根据患者是否合并糖尿病，围术期高血糖可分为合并糖尿病的高血糖和单纯的应激性高血糖（stress-inducedhyperglycemia）两类，前者往往血糖升

高更为明显，约占围术期高血糖的70%以上。近年来，糖尿病的发病率以及手术患者中糖尿病所占比例逐年增高，中国糖尿病患病率已高达10.9%，

外科手术患者中至少10%～20%合并糖尿病，使得围术期高血糖的问题日益凸显。

中华医学会麻醉学分会于2014年组织专家组制订了《围术期血糖管理专家共识》，本文是在此基础上更新的2020年版本。

一、术前评估与准备

（一）术前评估

1、筛查空腹或随机血糖

糖尿病患者检测空腹和餐后2h血糖。

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2、糖化血红蛋白

糖化血红蛋白（HbA1c反）映采血前三个月的平均血糖水平，可用于评价长期血糖控制效果，预测围术期高血糖的风险。HbA1c还可用于鉴别糖尿病和单纯应激性高

血糖，发现术前未诊断的隐匿性糖尿病。单纯应激性高血糖者HbA1c应＜6.5%。贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c测量的准确性。

HbA1c升高是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素。建议糖尿病患者术前4～6周内检测HbA1c。HbA1c≤7%提示血糖控制满意，围术期风险较低。文献报

道至少1/4～1/2的糖尿病患者未得到诊断和治疗，这些患者可能合并未治疗的微血管和大血管并发症，围术期死亡率和并发症发生率可能比已知糖尿病者更高。对既往

无糖尿病病史者，术前随机血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）建议筛查HbA1c；如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、

糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、血管外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等高危手术者，也推荐术前筛查HbA1c。

3、行中高危手术的糖尿病患者，术前应全面了解其糖尿病分型、目前的治疗方案、血糖控制的平均水平和波动范围、低血糖发作情况。评估有无糖尿病并发症如冠心

病、脑血管病变、糖尿病肾病等，推荐术前检查心电图和肾功能。并发冠心病的患者，由于糖尿病周围神经病变往往缺乏典型的心绞痛症状，应引起警惕。

（二）手术时机

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1、糖尿病高血糖危象——酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA）和高血糖高渗综合征（hyperosmolarhyperglycemicstate,HHS），是可能危及生命的急性并

发症。出现DKA和HHS时，应该推迟非急诊手术，积极治疗DKA和HHS。急诊手术患者如果病情允许，也应尽量纠正代谢紊乱，待pH值和渗透压恢复正常后手术，

并充分向患者告知风险。

2、对非急诊手术、HbA1c≥8.5%、空腹血糖或随机血糖≥250mg/dl时由外科医师、内分泌科医师、麻醉科医师等多学科会诊评估，基于患者总体生理情况和手术紧急

程度，个体化决定是否推迟手术。

（三）麻醉计划

1、糖尿病患者尽量安排在上午第一台手术，缩短术前禁食时间。

2、近年来加速康复外科（enhancedrecovery