医学《心脏外科手术概略》课件.pptx

复习---心脏外科手术概略（上）

目录心外科手术切口姑息性手术一个半心室矫治术心包切开引流主动脉弓畸形肺动脉畸形腔静脉畸形和无顶冠状静脉窦综合症动脉导管未闭主肺动脉窗主动脉缩窄主动脉窦瘤和主动脉左心室隧道左室流出道梗阻房间隔缺损房室间隔缺损完全性肺静脉异位肺动脉狭窄室间隔缺损法洛四联症

胸部正中切口

后外侧切口腋前线肩胛下角下2-3cm肩胛骨与脊柱之间

前外侧切口

胸腹联合切口

横断胸骨双侧开胸切口心包剥脱术巨大前纵隔肿瘤切除术心肺联合移植术

剑突下切口心外膜起搏器安装心包活检心包积液引流

姑息性手术先天性心脏病

锁骨下动脉-肺动脉吻合术经典Blalock-Taussig分流术将锁骨下动脉切断后近端直接与肺动脉行端侧吻合，以缓解肺血减少的紫绀型先行病患儿的缺氧。第四肋间后外侧切口进胸。

改良Blalock-Taussig分流术用膨体聚四氟乙烯（Gore-Tex）人造血管在锁骨下动脉和肺动脉做间位吻合不用完全游离锁骨下动脉，用部分阻断钳钳夹锁骨下动脉完成近侧人造血管和锁骨下动脉吻合后，再做人造血管与肺动脉的吻合。

中心分流术centralshunt优点：分流量容易掌握，再次经正中切口行根治术时关闭分流血管容易缺点：首次在心包内手术，造成心包腔粘连，给根治术造成一定困难。

升主动脉-右肺动脉吻合术Waterston分流术右胸第3肋间前外侧切口升主动脉正后壁与右肺动脉吻合

降主动脉-左肺动脉吻合术Potts分流术左胸第4肋间后外侧切口在降主动脉和左肺动脉之间吻合，多用于三尖瓣闭锁，偶尔用于法洛四联症或其他肺循环不足的先天性心脏病

肺动脉带缩术Pulmonaryarterybanding肺动脉束扎术或肺动脉环缩术对伴有大量左向右分流的患儿，治疗充血性心力衰竭，并希望能够防止或终止肺血管阻塞性疾病的进展。

Blalock-Hanlon房间隔部分切除术治疗大动脉转位（TGA）的里程碑之一增加心房间动、静脉血的混合，改善患者的缺氧，使患者能存活到接受根治性手术左侧卧位，右侧切口，第4或5肋间进胸

一个半心室矫治术

手术方式的演变双心室矫治术Twoventriclerepair体肺分隔，两个功能心室经典Glenn分流术上腔静脉-右肺动脉吻合术，结扎右肺动脉近心端双向Glenn分流术BidirectionalGlennshunt，BDG单心室矫治术Fontan式手术（旷置右心室）一个半心室矫治术双向Glenn加心内标准矫治双向Glenn：增加肺动脉血流，提高脉氧，降低右室容量符合，改变左室构型，保持肺动脉的连续性。

Fontan手术一组对复杂先心病进行生理性矫治的手术共同特点：将腔静脉血液直接引入肺动脉，将发育不良的肺循环心室（通常为右心室）旷置右心旁路手术（rightheartbypassoperation）最初用于三尖瓣闭锁，现在用于只具有一个功能心室或不宜行双心室矫治的复杂先心病

基本术式右心房-肺动脉吻合术利用肥大右心房代替右室效果不佳，已淘汰双向Glenn横断上腔静脉，近心侧残端闭合，远心侧与邮费动脉上缘吻合，上腔静脉血流同时流向左右肺动脉半Fontan手术上腔静脉-肺动脉连接同时对右肺动脉进行扩大成形全腔静脉-肺动脉连接术包括双向Glenn手术和下腔静脉肺动脉连接

主动脉弓中断Interruptedaorticarch，IAA

先天性血管环（Vascularrings）

迷走肺动脉迷走肺动脉（aberrantpulmonaryartery）血管吊带（vascularsling）肺动脉吊带（pulmonaryarterysling）软骨环-吊带综合症（ring-slingcomplex）

无顶冠状静脉窦综合症Unroofedcoronarysinussyndrome，URCS冠状静脉窦和左心房之间分隔部分性或完全缺如冠状静脉血液直接进入左心房

中间部无顶冠状静脉窦冠状静脉窦双房开口（biatrialopeningofcoronarysinus）冠状静脉窦-左心房窗（coronarysinus-to-leftatrialwindow）

动脉导管未闭（Patentductusarteriosus，PDA）主动脉-肺动脉间隔缺损（Aortopulmonaryseptaldefect）主动脉-肺动脉窗（aorticopulmonarywindow）

主动脉缩窄Coarctationoftheaorta

缩窄段切除主动脉对端吻合术Coarctationresectionwithend-to-endanastomosis左胸后外侧切口，经第4肋间或第5肋骨床进胸

左锁骨下动脉壁垂片成形术Subclavianflapaortoplasty左胸后外侧切口，第四肋间