诊断学《肝功能检查+肾功能检查》课件.pptx

第六章;;一、蛋白质代谢的检查;一、蛋白质代谢的检查;（一）蛋白测定参考值;临床意义;3、A/G倒置;大分子量蛋白：大于9万道尔顿

中分子量蛋白：4万到9万道尔顿

小分子量蛋白：低于4万道尔顿;PH8.6;肝硬化β-γ桥;（六）血浆凝血因子测定;APTT：30~42s延长10s

PT：11~14s延长3s

TT：16~18s延长3s;（七）血氨测定;参考值;二、脂类代谢检查;1、血清胆固醇和胆固醇酯测定;肝细胞受损程度

胆汁淤积

总胆固醇增高，以游离胆固醇增加为主

营养不良和甲亢时总胆固醇减少;2.阻塞性脂蛋白X测定—阴性;四、血清酶及同工酶检查;（一）血清氨基转移酶

丙氨酸氨基转移酶

(ALT，GPT)

天门冬氨酸氨基转移酶

(AST，GOT);临床意义;急性病毒性肝炎;

;慢性病毒性肝炎;（二）血清碱性磷酸酶及其同工酶测定;临床意义;（三）γ-谷氨酰转移酶（GGT）测??;某患，男，56岁。

主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。

查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬，

有压痛，脾肋下1cm处可触及。

应做哪些实验室检查？;;化验单2;1.正常人A/G比值为：

A.1～1.3:1B.1～1.5:1C.1.5～2.0:1

D.1.5～2.5:1E.1.8～2.0:1

2.白蛋白减少到下列哪一数值时易产生腹水：

A.15g/L以下B.20g/L以下C.25g/L以下

D.30g/L以下E.35g/L以下;4.尿胆色素检查;胆红素、尿胆原、尿胆素，俗称尿三胆

正常人：

尿胆红素（-），定量≤2mg/L

尿胆原（-或+-），定量≤10mg/L

临床意义

尿胆红素尿胆原

溶血性黄疸：－＋＋

肝细胞性黄疸：＋＋

阻塞性黄疸：＋－;三、显微镜检查;1、RBC;2、WBC;3、镜检内容：上皮细胞;肾小管上皮细胞;复层鳞状上皮细胞

（扁平上皮细胞）;4、管型;常见管型的特征及临床意义：;第五章常用肾功能实验室检测;第一节肾小球功能检测;GFR：

单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。

C：清除率U：尿中某物质浓度

C=

P：血浆中某物质浓度

;菊粉全部由肾小球滤过，肾小管???吸收，不分泌。菊粉的血浆清除率=肾小球滤过率(GFR)。

在肾小管功能障碍时，菊糖可向肾小管逆行扩散而影响GFR.

放射性核素（99mTc-DTPA99mTc-二乙三胺五醋酸）;临床意义

1、内生肌酐清除率（Ccr）测定：80-120ml/min

30岁：GFR下降10ml/（min.1.73m2）/10年

70岁：为正常范围的60%

①较早判断肾小球损害：?80％正常值时提示肾小球损伤；

②评估肾功能

③指导治疗

?40ml/min限制蛋白质饮食

?30ml/min噻嗪类利尿剂无效

?10ml/min应进行人工透析;2、血肌酐(Cr)测定;3.血尿素氮(BUN)的测定;（2）肾前性氮质血症：

肾血流量降低：严重脱水、休克

BUN/Cr＞10:1

（3）蛋白质摄入或分解过多：

高蛋白饮食、大面积烧伤、甲亢；

;临床意义;4.血清胱抑素C（cysC）测定;5.血β2-微球蛋白测定;第二节肾小管功能检测;

反应近端肾小管功能：

特异、灵敏：尤其是α1-微球蛋白，不受恶性肿瘤的影响。

评估肾小球滤过功能：

尤其是α1-微球蛋白，更灵敏。血清和尿中均升高，表明滤过和重吸收功能均受损。;尿浓缩稀释试验;临床意义;3.夜尿↑或昼夜尿比密＜1.018或差＜0.009）

稀释-浓缩功能严重受损；

4.等渗尿1.010-1.012

稀释-浓缩功能完全消失；

5.尿量↑↑（＞4L）而比重↓（均＜1.006）：

尿崩症的典型表现。;第三节血尿酸（UA）检测;2、临床意义;（2）血尿酸浓度↓

1）肾小管重吸收↓：

2）肝脏生成↓：

3）参与尿酸生成的酶缺乏：

黄嘌