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腹腔镜下宫外孕切除手术护理

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R473.6B1672-5085（2012）3-0335-02

【关键词】腹腔镜宫外孕护理

我院近几个月对30例宫外孕病人进行了“宫外孕”的有效切除，手术之后状态良好，效果较佳。我们现在将具体的看护管理做如下报告：

1实施手术的具体方法以及有效材料

1.1有效材料

这组30个进行“宫外孕”手术患者中，年龄23-39岁，体重45-85kg。手术总时间1-2h。既往体健，ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2具体方法

进行全部麻醉，我们先在脐孔处作一个10mm的小切口，然后让Trocar穿刺进入腹部造CO2气腹，置入腹腔镜，于左右髂嵴至脐连线中外1/3交界处无血管区各作5mm小切口为第二、三穿刺孔。

2具体的护理工作

2.1手术之前的看护管理

①有关心理的看护管理：在手术之前，我们应该观察一下患者，并且尽量消除患者的消极心理。在整个住院期间，其实心理的看护管理群殴到至关重要的作用。即使这种手术现在越来越普遍，但是患者还是会产生一系列消极的畏惧心理。面对病人的这种心理特点，具体负责手术的看护人员在手术具体进行之前，应该主动跟病人进行长时间的共同，交代清楚可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症、实施手术的必要性以及术后恢复过程、注意事项，从而使得病人以及家属比较放心，并且让他们对病症有些初步的认识与了解。

②手术之前的注意事项：保持病房空气清新，避免受凉，防止肺部感染，术前禁食水4-6小时，并做好口腔护理。

③术前皮肤准备：清洁备皮，特别是脐部污物易积垢，如清洗不彻底，易造成切口处感染。备皮范围：脐孔周围6×6cm区域。

2.2手术进行当中的看护管理

在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁3-4个小戳孔将腹腔镜手术器械插入腹腔行宫外孕切除术，这样的手术被称为“宫外孕”切除术。巡回护士配合检查电刀铅版及电凝器是否完好，并且将大小调节合适；保证输液管道畅通，充分固定以防止滑脱并经常观察静滴的速度；固定好患者，避免头低脚高位患者滑落下手术床；积极观察手术的具体进度；手术环境必须好一些，手术室应该清洁与安静。看“吸引器”还正常吗，避免导管与瓶塞漏气导致吸力不足；检查氧气和二氧化碳充足吗；洗手护士根据腹腔镜手术的特点，准备好特殊器械，熟悉手术步骤及各种器械的用途及使用，我们应该积极配合医生。

2.3手术以后的看护管理

①手术之后的护理：首先去枕平卧，然后头偏向一侧，还要禁食水，并且吸氧1-2L/min。我们进行心电监护，之后术后8h生命体征平稳即可撤除心电监护。

②腔镜术后特殊护理：监测呼吸：由于腔镜手术需在CO2气腹下完成，术中大量CO2吸收入血势必会造成高碳酸血症，进而呼吸加快，所以手术之后应该特别注意监测呼吸的深度以及频率[2]。并且进行恰当的体征观察，腹肌紧张、明确有无腹腔脏器损伤、血压、有无压痛、反跳痛和体温变化等症状。加入中间有什么变化，应该及时联系其主治大夫。

观察穿刺孔有没有出血：穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不紧，这一般是出血的原因。血液外渗金石敷料的患者，我们应该及时用纱块压迫止血，然后更换敷料加压包孔，如果碰到效果不好的患者，应该及时联系医生作出必要的缝针[3]。

肩背酸胀和腹胀：因为手术中间CO2气腹和手术时间、手术体位等等的原因，病人会出现不同程度腹胀以及肩背酸胀疼痛。护理人员应该非常及时得向该家属解释原因，让病人经常翻身，取舒适卧位，尽早下床活动。48h以后仍没有排气，我们可以按照医生的嘱咐用0.5mg新斯的明肌注。

饮食方面的看护管理：手术以后8h可以使用无糖流食，肠功能恢复之后，饮食与正常人相同。

手术刚刚结束的活动：腔镜手术切口对腹壁神经、肌肉损伤小，一般术后8h可鼓励下床活动[4]。

③进行手术之后相关的教育：手术之后2月仍应坚持经期抗炎治疗并且禁止房事。

3得出的结果

30个腹腔镜手术中成功了30个，失败了0个。整个手术总共花时间1-2h，手术之后常常住院5-7d。

4讨论研究

患者痛苦，恢复慢、创伤大，这是传统手术的基本特征；术中出血少，痛苦小，术后不良反应，创伤小以及恢复快、并发症少等优点，这是腹腔镜手术的具体特征，所以患者相对而言更加乐意接受。而手术前的宣教，以及护理；手术之后的具体教育、护理，在整个医疗当中也起到了不可忽视的作用。

Reference

[1]李金娜，孔德玲，叶咏章，等.术前熟悉手术环境对患者焦虑水平的影响[J].护理学杂志.2007,16（12）：710-711.

[2]王静，范绮平.腹腔镜肾切除患者围手术期护理[J].护理学杂志.2006,4（18）270-271.

[3]许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理[J].中华护理杂志.1999,34（3）：159.

[4]梅树琼，张荣珍.200例胆结石腹腔镜术后饮食护理讨论[J].实用护理杂志.19