规范化疗常见毒副反应的防治【55页】.pptxVIP

规范化疗常见毒副反应的防治

种类内容治疗因素抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）用药方案（包括药物组成、用药顺序等）?患者因素以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）与末次治疗的间隔时间全身状况、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍?注：全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉静脉肌注腹腔口腔胸腔不良反应发生有关的因素

分类方式类别内容按时间急性用药后1～2周内的毒副作用亚急性用药后2周至3个月的毒副作用慢性超过3个月的毒副作用按转归可逆性在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常不可逆性毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态按后果致死性重要脏器功能进行性受损可能导致死亡非致死性停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应按系统血液毒性白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝、肾毒性肝、肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎过敏症状呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速化疗不良反应的分类

血液学毒性中性粒细胞减少血小板减少贫血

概述由于各种血细胞的半寿期不同，最初常表现为白细胞特别是粒细胞的减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低；不同药物对骨髓抑制出现的快慢、持续时间以及骨髓各系的抑制程度并不相同，如某些药物主要引起血小板减少，如亚硝脲类、白消安、吉西他滨和卡铂等仅有少数药物没有或轻微的骨髓抑制，包括皮质激素、BLM、L-ASP和VCR，IFN和TAM可引起轻度的白细胞减少

靶向药物如伊马替尼、舒尼替尼、索拉非尼、硼替佐米等可导致骨髓抑制，主要为轻-中度，个别患者可发生重度骨髓抑制。如舒尼替尼3/4度白细胞减少发生率为12%，索拉非尼为5%；既往有肝病、脾亢或过去曾行放化疗患者更易引起骨髓抑制，核素内照射亦如此。化疗药物引起的骨髓抑制多于停药后2-3周恢复，但是TSPA、亚硝脲类、MMC、Melphan则有蓄积性骨髓抑制作用，恢复需6周以上

中性粒细胞减少的处理原则

密切观察白细胞减少的动态变化，定期检测血像必要时给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）提升白细胞治疗减少化疗药物剂量或者停药注意预防感染措施；必要时给予抗生素发热性中性粒细胞减少（Febrileneutropenia，FN）的处理：1.进入隔离病房或层流病房

2.进行血常规、胸片、血培养以及相关体液、分泌物培养，并进行药敏实验

3.应用G-CSF（5ug/kg）提升中性粒细胞治疗

4.采用广谱抗生素治疗，待药敏报告选择敏感抗生素，注意机会性感染的发生

5.在后续疗程减低化疗药物剂量或预防性应用G-CSF治疗。

ASCO推荐G-CSF及GM-CSF应用指南适应证推荐首次预防性应用G-CSF（从化疗第一周期开始）如：

1.预计化疗方案有超过20%或者更高的机会发生FN.2.剂量强度的降低可能会影响长期的治疗效果（生存/治愈）3.患者发生FN后导致严重并发症或死亡的风险增加（如高龄、治疗史、体力状况差、感染）后续预防性应用G-CSF

（从发生FN后开始应用）如果剂量强度的降低可能会影响长期的治疗效果（生存/治愈）治疗已发生的FN联合抗生素治疗预后差的患者（例如：脏器感染、低血压、菌血症和严重并发症）应用G-CSF增加剂量强度不推荐应用G-CSF使得耐受剂量密度化疗对于N+的乳腺癌患者剂量密度TAC方案，在其他方案中不肯定和放疗或者化疗同时应用避免

G-CSF应用的剂量和时间非格司亭化疗后导致的骨髓抑制，5ug/kg每天，皮下注射，直至中性粒细胞绝对计数2～3×109/ul或直至14天.聚乙二醇非格司亭每个化疗周期皮下注射6mg一次.在化疗24小时之内或者下一周期前14天内不要应用

血小板减少处理原则化疗后密切监测血常规，注意血小板计数注意出血倾向，避免使用有抗凝作用的药物防止出血的发生，避免用力擤鼻、谨慎刷牙、用电动剃须刀剃须，尽可能减少创伤性操作、注射针孔用力久压，女性患者注意经期出血，必要时应用药物推迟经期输注单采血小板应用止血药物给予IL-11、TPO等生物因子提升血小板治疗

贫血肿瘤患者贫血的原因：机体的因素：肿瘤导致出血、免疫介导的溶血，肾功能不全、食欲不振或进食减少引起的营养不良、慢性疾病引起的贫血肿瘤的因素：肿瘤细胞通过直接浸润骨髓抑制造血细胞功能、或分泌细胞因子导致铁代谢障碍致RBC合成减少分泌细胞因子导致铁代谢障碍致RBC合成减少

红细胞成分输血

输血指证：

无症状的患者，血流动力学稳定无急性冠脉综合征：输注红细胞维持HB水平在7-9g/dL

有症状的患者：1.急性出血伴有血流动力学不稳定或者氧传递不足的依据：输注红细胞以纠正血流动力