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脊髓损伤神经运动功能评定研究进展

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【摘要】当脊髓出现损伤之后，会对我们的脊髓功能以及脊髓结构造成不同程度的损害，并且会对我们正常的神经运动功能造成影响，导致出现神经运动功能的障碍。而脊髓损伤的程度不同，其影响的程度也不同，因此医学上对于脊髓损伤会进行神经运动功能的一个评定，本文主要对脊髓损伤神经运动功能的评定研究进展来进行综述，从而为临床的评估以及后续的治疗提供一些理论上的依据。

【关键词】脊髓损伤；神经运动功能；评价；研究进展

如果我们一旦出现了脊髓损伤，则就会对我们神经运动功能也带来不小的影响，而且脊髓损伤之后，其神经一般很难出现再生的情况。根据当前医学水平来说，脊髓出现损伤之后，后续的治疗以及康复还是一个比较难解决的医学问题，对于脊髓损伤患者来说，判断其预后的决定因素主要在于其脊髓损伤的平面以及脊髓损伤的程度，而对脊髓损伤的平面以及脊髓损伤的程度的客观评定，是脊髓损伤患者进行后续康复治疗比较主要的指导方向，特别是对于评定方面来说，进行的定量评价对患者治疗来说有着非常重要的意义，下面我们就来具体了解一下脊髓损伤神经运动功能评定的研究进展[1]。

当前对于脊髓神经功能障碍在国际上已经有对应的标准，这是由美国脊髓损伤学会制定的分类标准，而对脊髓损伤神经功能的评估判定方法，这些年医学上还在不断的深入研究中，主要是从脊髓损伤的水平以及脊髓损伤的程度两方面来找到对应的评估判定方法。

对脊髓损伤平面的评估判定

对脊髓损伤的轻重程度，可以通过脊髓损伤平面的确定来进行反映，脊椎损伤等级由C1～T1，而不管等级如何，都可能会导致患者出现四肢瘫，如果是胸腰椎出现损伤，也就是T1以下，患者可能出现截瘫。如果是脊髓完全损伤的患者，一旦确定其脊髓损伤的平面，则其康复的目标也基本可以确定[2]。如果是脊髓不完全损伤的患者，则需要对脊髓损伤水平以下的肌力评分进行确定。对脊髓损伤程度的明确，在选择康复治疗的方法、护理方案的制定以及评价疗效等方面体现着重要的意义。由于脊髓的节段和脊柱的节段之间解剖结构不一致，因此脊髓的损伤程度不能根据脊椎损伤的程度来判别，一般是根据脊髓各节段支配肌肉的肌力检查和皮肤感觉检查来评估[3]。

神经平面是指身体两侧感觉和运动功能正常的脊髓最低部分。脊髓损伤患者的感觉和运动平面可能不一致，左右侧也可能存在不同。神经平面的综合判断主要基于运动平面，但对于Cl~C4、T2~L1和S2~S5节段运动平面的确定，由于没有关键肌肉能够检查，临床上只能根据其感觉平面作为参考来确定受损的运动平面。

膈肌可作为C4损伤的主要参考依据。T2~Ll损伤不能对运动平面进行评价，其主要依赖于感觉平面[4]。

对运动的分级

运动损伤平面是指脊髓损伤后能维持运动功能（肌力3级或以上）的最低节段。在评价运动损伤分类的过程中，需要确定神经平面的标志性肌肉，也就是关键肌肉，从而来进行定位。

但是事实上，由于一条神经可以支配多块肌肉，一块肌肉也可以由多条神经支配，所以，根据节段与肌肉的关系，肌力等级为3级的关键肌肉可作为运动神经平面，但该平面以上的关键肌肉肌力必须大于或等于4级。而对运动的评分上，ASIA标准中指出，人体左右两侧分别有10组关键肌，根据MMT肌力评分法，以肌力评分（0~5级）作为评分值，然后将各关键肌的评分值相加。正常人的两侧运动功能总分为100分。因此得分越高，肌肉功能越好[5]。

感觉分级

感觉损伤平面是指脊髓损伤后能维持正常感觉功能（疼痛、温度、触觉和本体感觉）的最低脊髓节段。感觉损伤的分类可通过ASLA标准确定的人体左右28个感觉关键点的体检来确定（每个关键点应检查针刺感觉和触觉，并按三个级别进行评估和评分）。这里的关键点是指感觉神经平面的皮肤标记部分。脊髓损伤后，可能出现感觉异常、感觉减退或感觉水平以下的皮肤感觉消失。感官评分：0=缺失；1=紊乱（部分紊乱或感觉变化，包括感觉过敏）；2=正常；NT=无法检查。每侧正常脊髓一侧感觉评分为4分，两侧最高评分为28×2×2=112分。得分越高，感觉功能越接近正常水平[6]。

脊髓功能部分储备区

脊髓完全损伤的患者在脊髓1～3节段以下仍能保留部分感觉或运动的功能。介于脊髓损伤程度和脊髓功能完全消失之间的脊髓段称为脊髓功能部分储备区。不完全性脊髓损伤患者没有脊髓功能的部分储备[7]。

脊髓损伤程度的评估判定

1、完全性脊髓损伤

完全性脊髓损伤是指低于脊髓损伤水平的骶骨最低节段的感觉和运动功能缺失。S4~S5区既没有运动功能，也没有感觉功能。有些患者可以有一些运动或感觉储备区，但一般没有超过3个节段。

非完全性脊髓损伤

在不完全性脊髓损伤中，损伤平面下方的骶骨最低节段可以保留运动或感觉功能，还有可能同时保留。S4~S5区