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胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的应用
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摘要：目的探究讨论早期糖尿病肾病诊断时血清胱抑素C（CystatinC）的临床应用价值。方法采用免疫比浊法测定42例糖尿病患者血清耽抑素C，同时测定血清肌酐（SCr，酶法）及肌酐清除率（CCr），比较CystatinC，SCr与CCr的相关性。结果血清CystatinC，SCr与CCr与糖尿病肾病均呈显著相关，其中以CystayinC与CCr的相关程度最为密切。结论在糖尿病肾病的早期诊断时，CystatinC准确性高，可信度高，能作为反映肾功能早期损伤的指标，在糖尿病肾病的早期临床诊断中具有较高的指导意义，值得推广。
关键词：糖尿病肾病；血清胱抑素C；肌酐清除率
糖尿病是由遗传和环境因素互相作用而引起的常见慢性病，它已成为威胁我国大众健康的严重问题。糖尿病肾病在临床上很常见，但是不易被发现，发病初期会被忽视尿液中白蛋白的增加也不明显，临床上一旦出现持续性大量蛋白尿患者的肾功能讲出现进行性损害，最终导致肾衰竭甚至死亡。因此，早期的诊断和及时的治疗是延缓肾脏病变，改善患者预后的关键。肾小球滤过率是肾功能发生变化的主要反映指标，但是肾小球滤过率并不能直接测得，因此临床上上通过测定血清肌酐和内生肌酐等滤过标志物的清除率对肾小球滤过率进行分析，但是这两种标志物清除率的的测定极易受到其他因素的影响。胱抑素C（CystatinC）的是一种小分子蛋白质，在体内以恒定的速率产生，且浓度不受其他因素的影响，最重要的是胱抑素C仅通过肾小球滤过排泄至体外以上胱抑素C的特征符合肾小球滤过率理想标志物的条件。本文在此基础上，探讨血清肌酐、肌酐清除率和胱抑素之间的相关性，以期阐明胱抑素C作为肾小球滤过率标志物的可行性及其临床推广价值。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院内分泌科收治的糖尿病患者42例纳入研究。按照尿微量白蛋白（30mg/24h）的标准评价患者肾功能，可将研究对象分为肾功能正常组和肾功能损害组；另纳入本院体检健康者80例作为正常对照组。各组的临床一般资料如年龄、性别等无显著统计学差异，P0.05，具可比性。
1.2研究方法
1.2.1尿液标志物
使用容器留取研究对象的标准的24小时尿液（即晨起7：00至次日7：00内），取加入适量防腐剂并混匀后的尿液50mL送检，送检过程中应保持平稳，避免发生震荡。
1.2.2血清标志物
空腹时抽取4ml不抗凝静脉血液，记录各研究对象身高，体重和尿量；血清400ul于1.5mlEP管中-20℃密封保存，10天内检测胱抑素C浓度。
1.2.3含量测定
使用乳胶颗粒增强免疫法对血清胱抑素C浓度进行测定，使用仪器日立7180型全自动生化分析仪，试剂盒购自北京利德曼公司；使用酶测定法对血清和尿液中肌酐含量进行测定，使用仪器为日立7180型全自动生化分析仪，试剂盒购自日本和光医药株式会社；应当在送检当日测定血清和尿液中肌酐含量，计算肌酐清除率时按体表面积计算。
1.2.4计算方法
各个指标的计算遵照以下公式：
①内生肌酐清除率（L/d）=尿肌酐/血肌酐x24小时尿量（L）；
②正内肌酐清除率（L/24h）=内生肌酐清除率（L/24h）x1.73/体表面积（m2）；
③体表面积（m2）=[身高（cm）×0.0061+体重（kg）×0.0128-0.15]×290
1.3统计学方法
数据的统计分析使用SPSS19.0数据软件计量资料以（x±s）表示，t检验对计数资料进行组间比较；卡方检验对计数资料进行组间比较；采用直线相关分析方法对变量间的相关性进行分析。当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1血清胱抑素C测定结果比较
正常对照组80例，血清胱抑素C平均为（0.78土0.29）mg/L，肾功能损害对照组24例，血清胱抑素C为（1.72±1.33）mg/L。肾功能损害观察组18例，血清胱抑素C为（0.75±0.81）mg/L。本文正常对照组与肾功能损害观察组血清胱抑素C比较，差异显著（t=0.2990，P=0.000），结果见表1。
2.2血清CystatinC，SCr，CCr间相关性分析
从表1可见，血清胱抑素C与肌酐清除率呈显著负相关（r=-0.7607，P0.01），与血清肌酐呈显著正相关（r=0.9622，P0.01）；血清肌酐与肌酐清除率显著负相关（r=-0.6883，P0.01），血清胱抑素C与肌酐清除率的相关性（r=-0.7607）优于血清肌酐与肌酐清除率的相关性（r=-0.6883），且呈负相关。
3讨论
糖尿病控制不良导致许多并发症，有研究表明：糖尿病肾病是Ⅱ糖尿病患者患者的常见并发症，约占20.5%，而发生并发症后约半数患者死于肾功能衰竭[4]。近年来，随着人们对糖尿
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