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胰腺癌的超声检查

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R735.9A1672-5085（2013）05-0114-01

【关键词】胰腺癌超声检查

胰腺癌在消化道恶性肿瘤中，虽不及肝癌及胃癌的发病率高，但仍然是常见的肿瘤，发病率有上升趋势。多见于40岁以上，男性多于女性。有人统计，胰腺癌占住院病人的1%～2%，胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，但多见于胰头，约占3/4，胰腺的体尾部约占1/4。

1超声检查

胰腺癌的声像图表现可分为主要表现和间接征象两类，前者为胰腺本身的声像图改变，后者为周邻器官的改变。

1.1主要表现

(1)胰腺多呈局限性肿大，也有的呈弥漫性增大而失去正常形态者。有的学者报道，胰头癌中77%，胰体、尾部中93%可看到胰腺局部肿大。肿瘤大于1cm或向胰腺外突出时，才易被超声发现。当癌肿广泛浸润时，整个胰腺呈不规则性肿大。有时在肿瘤尾侧伴发潴留性或假性囊肿时易误认为囊肿性腺癌，应注意鉴别。

(2)胰腺肿瘤的边缘，轮廓不整齐或不清晰，癌组织向周围呈蟹足样或花瓣状浸润。但埋没在胰腺组织内的小肿瘤，边缘可无明显改变，仅可使胰腺轮廓线向前突出。

(3)肿瘤内部回声异常大多数呈局部低回声；或仅有少许散在光点，部分呈粗大不规则性光斑，光团，呈混合性回声；有的可显示高回声的癌结节，分界较清晰，但多数癌瘤由于浸润性生长，癌结节无明显分界。当癌肿有坏死、出血、胰管阻塞时，可有小的“无回声”暗区出现。

(4)肿瘤后方回声减弱或消失，但较小的癌瘤则不出现此征象。

(5)胰管回声癌肿压迫使胰管阻塞，其尾侧胰管扩张，92%胰头癌声像图上可显示胰管扩张像，其边缘平滑，可呈蛇行和串珠状扩张。

1.2间接征象

(1)胰腺癌压迫周围脏器，可出现挤压或移位现象。如胰头癌可使十二指肠弯扩大，肝受挤压移位。胰体癌在上腹可摸到肿块，超声极易显示。胰尾癌可引起胃、左肾及脾移位，并出现挤压现象。

(2)胰腺癌可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻。如胰头癌向后可压迫下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张；压迫胆总管，可引起肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张。胰颈癌可使门静脉、肠系膜上静脉受压移位。胰体尾癌可使肠系膜上动脉、脾静脉移位。

(3)胰腺癌晚期，常有肝、周围淋巴结转移及腹水。有时，胰腺癌虽不大，但肝内已发现转移结节，易误认为原发性肝癌。因此需结合病史、症状、化验等进行诊断。

2鉴别诊断

胰腺癌的鉴别诊断，常分为两大类：一类是与胰腺本身的疾病相鉴别，另一类是与胰腺邻近的脏器的肿物相鉴别，分述如下。

2.1胰腺癌与胰岛细胞瘤相鉴别

功能性胰岛细胞瘤常有低血糖症状、肿瘤小，超声不易发现，两者易于区别。无功能性胰岛细胞瘤，发现时，往往已生长较大，常常与胰体尾癌难以鉴别。但胰岛细胞瘤的病程长，症状轻，一般情况好，肿瘤多呈低回声与高回声混杂，边缘光滑，有包膜，巨大胰岛细胞瘤可囊性变呈无回声区。

2.2胰腺癌应与周围脏器的肿瘤鉴别

如胆总管下段癌和壶腹部癌等均可引起胆总管、胆囊、肝内胆管及胰管扩张等梗阻征象，关键在于清楚显示胰腺图像，若为后者则胰腺大小和形态无改变。壶腹癌瘤体小超声常难以直接显示肿瘤的征象，故若有肝内外胆管梗阻，特别胰头内胆管扩张，而胰腺图像无改变者，或胰头右后方有固定的高回声光团者，提示壶腹周围占位性病变的可能。应进一步作ERCP加以证实。胆管下段癌或胆总管结石，则可显示该胆管部位的异常回声，有胆石者则有强回声光团伴声影。

胰体癌应与肝癌鉴别，胰尾癌应与左肾癌、左肾上腺癌、胃肿瘤和脾肿大等鉴别。

3临床价值

3.1B型超声对胰腺癌诊断的正确率

国外报道：B型超声诊断胰腺癌的正确率为83%～92%；国内报道：83%～92%。由于超声具较高的诊断正确率，故对胰腺癌的诊断价值较大。

3.2胰腺癌的早期诊断

胰腺癌早期诊断，是大家十分关心的问题。近年来，由于胰腺癌发病率有明显上升的趋势，一旦被发现，往往已是晚期，很难进行手术切除。即使切除，5年存活率不到1%。本病的初发症状是上腹痛、腹部不适、食欲减退、体重减轻等。黄疸作为初发症状者仅占30%。虽黄疸指数小于5单位，但超声均可见到胆总管扩张，如大于10mm者，患者不久即出现了黄疸。笔者的实践也证实了这一点，即胆总管扩张，先于黄疸的出现。由于胰头癌又占整个胰腺癌的大多数，故应用超声筛选，注意胆总管径线是否扩张，可发现早期胰腺癌。

Reference

[1]赵景林,秦卫红,张箭,杨婕.胰腺癌的超声诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2005年05期.

[2]白新华,李泉水,杨雪冰,熊华花,高露露,邹霞.超声检查在胰腺淋巴瘤和胰腺癌鉴别诊断中的价值[J].临床和实验医学杂志,2009年05期.

[3]赵景林,秦卫红,张箭,杨婕.胰腺癌的超声诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2005年05期.

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-全文完-