浅谈如何预防新生儿病理性黄疸.docxVIP

?

?

浅谈如何预防新生儿病理性黄疸

?

?

R722.1B1672-5085（2013）07-0409-02

新生儿黄疸是新生儿期常见症状之一，尤其是一周内的新生儿，既可以是生理现象，有可为多种疾病的主要表现。胆红素重度升高或虽然不很高，但同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时，可引起胆红素脑病，死亡率高，幸存者多存在远期神经系统后遗症。因此，需及时正确判断和预防黄疸，早期预防，早期诊断和早期治疗。

新生儿病理性黄疸是由于新生儿体内的直接胆红素没有完全经过大便和小便排出体外而重新吸收入血而引起皮肤巩膜发黄，因此患儿出现嗜睡皮肤巩膜黄染，少吃少动。围产期的新生儿由于生理特点,可出现胆红素一过性增高,过高的胆红素会对神经系统造成损伤。由于我国推行爱婴医院活动,提倡纯母乳喂养,故母乳性黄疸较前增多,母婴喂养少量多次,及生后口服妈咪爱,调节肠道功能，促使胎便的迅速排完。

1分析发生新生儿病理性黄疸的原因

1.1大便不通畅：胎便排出缓慢及不畅通，因此胆素原排出少或不能排出聚集在体内而出现的症状。

1.2红细胞增多症：胎儿在子宫内处于低氧环境，因此红细胞生成过多，出生后相对过剩和新生儿肝脏尚未发育成熟，处理胆红素的能力有限。由于体内红细胞数过高，使红细胞破坏过快。这是最严重的黄疸，抢救不及时很快发展为胆红素脑病，给患儿及家属带来巨大的伤害。

1.3与感染有关：新生儿脐部的残端是感染的入口，如果脐部出现感染就有可能导致新生儿黄疸的发生，所以做好新生儿脐部护理尤为重要。也要做好新生儿皮肤护理。

1.4新生儿溶血：包括Rh和ABO溶血病。特点是黄疸常于生后２４小时内出现，进展快，血清胆红素＞15～20ｍg／d1，严重者可伴有贫血、肝脾大、甚至胎儿水肿、胆红素脑病等。

1.5肝胆疾病所致：母体在怀孕期间有肝脏疾病的在孕后期就应该在医生的指导下服用预防黄疸的药物并注意休息；有胆瘀的更应该在孕后期给予药物治疗以预防黄疸。

2预防新生儿病理性黄疸的应对措施

2.1保持大便的通畅：新生儿出生后即刻解胎便，并且胎便的量多的胎儿几乎不会出现黄疸，如果胎儿出生后两小时未解胎便的，我们应该在家属的同意的情况下给予开塞露5毫升灌肠，并轻轻的抚触腹部促使胎便的排泄，加速胆红素的排出。多喂胎儿的开水促使小便的排泄，小便也可带走一定的胆红素，只要在胎儿出生后大小便通畅就可以大大减少黄疸发生率。观察了开塞露通便对新生儿黄疸的影响胎粪排泄时间及量、胎粪变黄的时间，并在出生第4天经皮测黄疸指数。结果表明：胎粪排泄时间明显提前，第一次胎粪量明显增多，胎粪变黄时间明显缩短，经皮测黄疸指数较快恢复正常，提示应用开塞露通便能减轻新生儿黄疸。新生儿黄疽是新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的症状，若血清中未结合胆红索过高还可引起核黄垣造成神经系统后遗症，甚至威胁新生儿的生命。应用开塞露通便，促进胎粪早排，以降低血中胆红素水平，减轻新生儿黄疽。

2.2及时清除过多的红细胞：新生儿出生后如发现全身皮肤通红就应检查血常规中红细胞计数是否增高，如果红细胞计数增高达到5—10%就可采取每天抽取5—10ml血液丢弃，连续4天，这样可以减少红细胞的破坏，可以使生理性黄疸不演变成病理性黄疸。每天经皮测黄疸指数两次，观察皮肤黄染程度。

2.3预防感染：保持脐部，臀部及全身的皮肤清洁干燥，防止皮肤破溃而续发感染，如果皮肤有破溃就应该及早护理好皮肤，防止引起败血症从而加重黄疸的发生。还有黄疸退而复现是由于感染而引起，首先应找到感染源尽早控制感染，使黄疸指数恢复正常。

2.4尽早发现溶血性黄疸：新生儿出生后随时观察面色及皮肤情况，发现异常及时换血，积极的治疗从而降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病；同时纠正贫血，防止心力衰竭。

2.5母乳性黄疸应给新生儿每天喂妈咪爱3次，可以调解肠道功能及菌群，从而使肠肝循环正常减轻黄疸，也可以通停用几天母乳，也可减轻黄疸。

2.6抚触新生儿背部，刺激背部皮神经，兴奋脊髓排便中枢，加快胎粪尽早排泄，降低血清胆红素水平，减少新生儿病理性黄疸的发生率以及核黄疸发生的危险性。

2.7作好孕期保健，尽量预防早产和难产。对诊断为溶血症的孕妇，可在预产期前1—2周遵医嘱服用苯巴比妥钠，每日30—60mg,分2-3次服用，可减轻黄疸的程度。对新生儿尤其是未成熟儿，不宜使用能促使游离胆红素的药物。精心呵护新生儿，注意保暖（室温应恒定于24—27），空气清新，流通，上下午各通风30分钟，保持新生儿体温在36.5-37.5℃.

总之，新生儿时期是人生的开始，做好新生儿护理，保持大便通畅，预防感染，及时处理红细胞增多症以及处理好其他相关疾病是预防病理性黄疸的关键。预防严重高胆红素血症的重要环节是生后对黄疸的监测和出院后有效的随访。这样不仅仅减轻了新生儿的痛苦而且减轻了家属的经济负担和精神压力。