大黄芒硝散治疗产后痔疮的疗效观察及护理.docx

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大黄芒硝散治疗产后痔疮的疗效观察及护理

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【摘要】目的：探讨大黄、芒硝配伍应用治疗产后痔疮患者的疗效观察及护理体会。方法：用大黄芒硝散外敷治疗产后痔疮62例。结果：治疗后临床症状明显改善，有效率达100%。结论：采用大黄芒硝散治疗产后痔疮是目前最佳的方法之一。

【关键词】大黄芒硝散；产后；痔疮；护理

R248B1007-8231（2016）27-0223-02

痔疮是妊娠期妇女的常见病，其原因是妊娠后期，由于胎儿增大，腹内压增高，使门静脉回流受阻，因而使直肠上、下静脉淤血，从而形成内痔或外痔。加上产程中胎头较长时间压迫直肠，使直肠静脉回流受阻，产妇屏气用力，腹压急剧增加，导致痔核脱。产后常出现痔疮脱垂，导致局部水肿、疼痛难忍，严重影响产妇的休息和母乳哺养。有文献报道，孕妇产后痔疮发生率高达76%左右[1]。为了缓解产后痔疮的水肿，减轻疼痛，促进恢复，我院产科应用大黄芒硝湿敷外痔62例取得较好临床效果，现将护理内容总结如下。

1.临床资料

62例产后痔疮患者均来自我院产科，年龄在22～40岁之间，平均年龄31岁；BMI在28～32者25例，占40.3%；平时大便干或者排便不规律者39例，占62.9%；妊娠期有轻微痔疮22例，占35.4%。62例产后痔疮患者中，单纯外痔42例，混合痔20例，均符合外痔、混合痔的诊断标准。合并肛裂10例，会阴水肿11例，妊娠期糖尿病9例，经产妇26例，初产妇40例，给予大黄芒硝散湿敷，产妇痔疮的水肿及疼痛症状明显改善。

2.实施方法

将大黄1份芒硝2份研制成粉状，再用醋调成糊状。协助产妇取屈膝平卧位，臀下垫一次性治疗巾，两腿分开，先用碘伏消毒会阴伤口及肛周皮肤，盖一层消毒纱布，根据病变范围大小取适量大黄芒硝散，将涂有大黄芒硝散的纱布覆盖于外痔处，遮无毒塑料膜，上加棉垫，将内裤上提，取卧床休息，用醋调药散，药糊易干，药粉外流，故1d换药1次。

3.效果

根据痔疮水肿四级评分法[2]：一级为无水肿发生；二级为轻度，嵌顿痔轻度水肿，可以手法还纳入肛门内；三级为中度，嵌顿痔明显水肿、疼痛；四级为严重，嵌顿痔明显水肿、疼痛，伴有内痔粘膜糜烂、坏死。同时根据疼痛口述评分法：1级为轻度疼痛，2级为中度疼痛，3级为重度疼痛[3]，评价产妇痔疮水肿和疼痛症状，经临床观察，43例痔血栓疮敷药24小时后，痔血栓消散、疼痛消失。嵌顿痔19例，敷药36～48小时后，水肿消退，自行还纳。

4.讨论

4.1产后痔疮的发生与下列因素有关：①?妊娠晚期胀大的子宫压迫下腔静脉及门静脉，使静脉压力升高，且由于妊娠静脉回流增加，使痔上，痔中、痔下及痔静脉回流受阻，毛细血管压力明显增加，促使痔的发生[4]。②第二产程产妇屏气用力，腹压增高，加上胎头压迫，使直肠腔内压力增高从而损伤了“痔”的支持结果[5]。因此妊娠期、分娩期的双重作用导致了产后痔疮的发生。

4.2分娩后立刻治疗痔疮是最有利时机。我院产科对产妇产后痔疮的护理采用大黄芒硝散湿敷，减轻疼痛，控制肿胀，皮肤无发绀，止痛效果十分明显，其止痛效果可达立竿见影之效[6]。产妇痔疮的症状明，痔血栓、痔嵌顿患者疼痛难忍，辗转不安，需用哌替啶止痛，而敷用该散剂，止痛效果明显，无需用止痛药。在应用过程中无需加热水袋维持温度，减轻护士的工作量及避免患者烫伤。

4.3大黄芒硝其机制及疗效在《本草纲目》中记载：“大黄下瘀血，破癥瘕，积聚。”而芒硝的作用机制为泻热软坚，治实热积滞。芒硝、大黄配伍，治以咸寒佐以苦，二者相须为使也。现代医学研究认为，大黄有抗菌作用，其抗菌的有效成分是蒽醌类衍生物，对G+、G-细菌都有抵制作用。芒硝的化学成分是含水硫酸钠，外敷时可利用其高渗吸水效应而消肿止痛[7]。调和大黄芒硝用的醋可以散瘀、止血、解毒、杀虫[8]。综上所述，大黄、芒硝、醋或配伍有止血、活血、解毒、逐瘀通经等作用，外敷治疗产后痔疮疗效显著，且经济方便实用。

5.护理

5.1饮食护理

产妇生活要规律，食易于消化、质地较软、具有润肠作用的高纤维食物如豆类、菠菜、韭菜、苹果、香蕉，勤喝水；禁食辛辣刺激、油腻、煎炸熏烤食品。

5.2肛门部护理

每天定时排便，保持大便通畅，勤换内裤、勤洗肛门，保持外阴清洁干燥。排便后，肛门周围的皮肤皱襞里常会留有一些揩不净的细小粪便残渣，由于痔疮常脱出，局部肿胀发炎，痔静脉曲张日益加重，肛门周围皮肤皱襞会逐渐增加，从而使嵌存的粪便量增加，这些污物刺激肛门会引起瘙痒或感染。每天大便后要坚持用温水清洗外阴。

5.3产后活动

由于产后失血，肠道津液水分不足，以致造成便秘。可做肛提锻炼，将肛门括约肌往上提，吸气、肚脐内收，再放松肛门括约肌，呼气一切复原。如此反复，每次做30回，早晚各锻炼1次。早上1次最好在起床前，仰卧在床上进行。这样效果良好，容易产生便意，利于养成每天早上