肺癌伴咯血患者的查房【29页】.pptxVIP

一例肺癌伴咯血患者的护理查房

查房目的

了解肺癌的病因、分类、分期、临床表现、辅助检查、治疗原则等。

了解咯血的相关知识。

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掌握肺癌的相关护理要点。

肺癌定义：

肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，居发达国家和我国大城市男性恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位。近年来，女性发病率和死亡率上升较男性更为明显。

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病因

吸烟

烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。

人体内在因素

免疫因素，代谢活动，遗传因素。

电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线。

某些化学、放射性物质

如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物镍铬、芥子气等。

大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）。

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解剖学分类

分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶。

中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70%。

周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分，占30-40%。

肺癌

非小细胞癌

小细胞癌

鳞癌

腺癌

大细胞癌

病理分类：

最常见

多见于女性

恶性程度高

√

肺癌转移途径：

转移途径

直接扩散

淋巴转移

血行转移

最常见的扩散途径

多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺。

癌肿向支气管管腔生长，或直接侵入邻近肺组织。

肺癌TNM分期

晚期

除发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等全身症状外，还可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象。

早期

咳嗽：最常见，刺激性干咳

血痰

胸痛

胸闷、发热

临床表现：

辅助检查

痰细胞学检查

普查诊断的简便有效的方法

纤维支气管镜检查

影像学检查

胸部X线和CT

胸腔镜、纵膈镜、经胸壁穿刺活检、血液检查等

手术治疗

放射治疗

化学治疗

中医中药治疗

免疫治疗

处理原则

个体化的综合治疗

病史简介

姓名：刘某

性别：男

年龄：67岁

住院号主诉“确诊肺癌一年余伴突发咳血不止半小时。”于4月11日00:19入院。

患者于2019年1月在无明显诱因下出现咳嗽咳血，伴有右侧胸部疼痛不适，患者在当地医院行输液治疗10天，无特殊好转，后患者痰中带血，于南京市胸科医院行支气管镜检查示：右上肺恶性肿瘤，倾向鳞癌。患者已化疗治疗，现患者有咳嗽咳血不适，求进一步诊治入院。

既往史：有高血压、青霉素过敏史。无手术史。

入院查体

神志清楚，胸廓正常，双侧呼吸动度对称，语颤等强，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，两肺底未闻及明显干湿性啰音，律齐，心音等强，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

中医四诊

望神：神志清楚，精神差。望色：面色晦暗。望形：形体中等。望态：卧位。声音：有喘促，语声连续。气味：无特殊气味。舌象：舌体形态正常，舌质淡红，舌苔薄白。脉象：脉弦。

入院诊断

中医诊断：肺癌病（气血不足证）

西医诊断：咯血

肺恶性肿瘤

高血压

肺部感染

生命体征：

入

院

评

分

T：36.3℃

P：88次/分

R：20次/分

BP:145/96mmHg

生活自理能力

跌倒/坠床

压力性损伤

DVT

疼痛

80分

40分

14分

10分

0分

主要治疗经过：

患者于4.11日00：19入院，主诉胸闷不适，咯血便血，血常规示白细胞1.4×109/L，血小板为8×109/L，医嘱下病重，给予氧气吸入，心电监护应用，一级护理，禁食，抑酸、化痰、补液、止血，升白、输血制品等对症治疗。

4.13日-4.4.17日期间反复发热，体温保持在38-39.8℃，于4.15日02:00主诉寒战，测体温39℃，P168次/分，BP147/83mmhg,遵医嘱给予0.9%NS44ml+艾司洛尔0.6g静脉泵入。4.15日血常规示白细胞0.36×109/L，血小板为7×109/L,医嘱改病危。

4.17日22:57主诉胸闷，测体温38℃，P94次/分，BP130/80mmhg，给予雾化吸入，抗炎对症治疗。

患者发热情况

4.11

4.13

4.15

4.18

白细胞

1.4

0.83

0.36

3.79

血小板

8

32

7

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患者血液危急值一览表

患者目前各项护理评分

主要护理诊断、护理措施、效果评价

一、体温过高：与肺部癌肿和肺部感染有关

遵医嘱应用退热剂，观察用药反应并观察记录降温效果。体温小于38.5℃，给予物理降温。遵医嘱给予升白细胞对症治疗。

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非禁食期间鼓励病人多饮水，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。

出汗后指导家属及时擦身、更换汗湿衣裤及床单被褥，注意保暖。

指导卧床休息，限制活动量。保持室内空气新鲜，每日通风两次，并注意保暖