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结节性红病患者的临床治疗

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R758.61A1672-5085（2013）04-0170-02

【摘要】结节性红斑(EN)为皮肤反应性疾病，包括触痛性红色结节，发生于双腿，偶尔见于其他部位。最常见的形式是急性、自限性的。目的讨论结节性红斑临床研究。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论症状严重的患者可用碘化钾治疗，每天360-900mgL或碘化钾饱和溶液于果汁，O.36-O.90m1(6-15滴)，治疗3-4周。24-48小时内疼痛和肿胀减退，2周内完全消退。

【关键词】结节性红斑

结节性红斑(EN)为皮肤反应性疾病，包括触痛性红色结节，发生于双腿，偶尔见于其他部位。最常见的形式是急性、自限性的。它是一个反应性过程，常与多种不明原因的潜在性疾病相关。急性病程3-6周，一般会消退。慢性EN呈慢性病程，需与急性EN区别。

一患者经异维A酸治疗3周后发生暴发性痤疮和EN，对氨苯砜有反应，未用口服类固醇。EN和Lofgren综合征可能是结节病的先兆体征。其他病原学原因包括结核、二期梅毒、肝炎、病毒和深部真菌感染(球孢子菌病、芽生菌病、组织胞浆菌病)。肺炎支原体、沙门菌、弯曲杆菌、衣原体和耶尔森菌感染、白血病和淋巴瘤也应考虑。EN可出现于3％的克罗恩病患者，也能见于其他IBDs(溃疡性结肠炎或节段性回肠炎)。EN也可发生于脑膜炎奈瑟菌和锢绿假单孢菌引起的败血症患者。EN样皮损可发生于白塞综合征和Sweet综合征。多达55％的病例的病因尚不明确。

EN通常在3-6周内自行消退，暂时性遗留类似于深色瘀青的区域。慢性EN是指不同于急性EN的综合征，它有持续的病程、向外周扩展的皮损、单侧分布的倾向、不痛或轻度的触痛，50％患者会有关节痛。它与任何潜在性疾病无关联。

其他一些疾病需要与慢性EN鉴别。梅毒性树胶肿和孢子丝菌病是单侧的。硬红斑常见于小腿后方而不是胫部，会有慢性病程并形成溃疡。其他形式的脂膜炎例如皮下脂肪坏死伴胰腺炎或结节性血管炎可发生于胫部。皮肤病理检查有助于鉴别。

Ⅱ．主观症状

皮损爆发前可有1-2周的不适和关节痛，可伴或不伴发热。这些皮损最主要的特征是敏感性，甚至严重到接触床单或衣物都不能忍受。

Ⅲ．客观体征

单个至多个、鲜红、灼热、椭圆或圆形、轻度隆起的结节，直径数厘米，边缘弥散，周围水肿，见于单侧或双侧胫前，不一定对称。其他部位可包括大腿、手臂、面部和颈部。皮损范围触诊比望诊更易确定。1-2周后，当结节消退，红色会变成蓝色，然后黄绿色。当皮损痊愈时，可见轻度脱屑。溃疡或瘢痕形成罕见。38-39℃的发热和结膜炎可伴皮损出现。

Ⅳ．评估

A．病情检查

1．关于旅行、现有疾病和用药的详尽病史。

2．全面体格检查。

3．实验室检查应包括全血细胞计数(CBC)、红细胞沉降率(ESR)、尿分析、胸片、咽拭子培养和抗0(ASO)。

B．鉴别诊断其他类似EN皮损的疾病包括硬红斑、结节性血管炎、皮肤结节性多动脉炎、血栓性浅静脉炎、Weber-Christian病(复发性结节性非化脓性脂膜炎)、Churg-Strauss综合征(变应性肉芽肿性血管炎)、巨细胞动脉炎、真菌性肉芽肿、虫咬反应或慢性胰腺疾病释放的脂溶酶产生的脂肪坏死。

C.组织病理组织病理检查显示间隔性脂膜炎。虽然可能没有特异性组织学诊断，但上述许多情况具有特征性的临床病理模式。足够深度的活检被认为是彻底研究的一部分。钻孔活检所提供的信息时常不足以诊断，故应避免。

V．治疗

A．治疗潜在性疾病。

B．卧床休息，抬高患者下肢，能逐渐减轻疼痛和水肿。床上支架能阻止床单和毯子对皮肤的直接接触。

C．镇痛药(阿司匹林，600mg，每4小时1次)。

D．非甾体抗炎药物可能有用。

E．症状严重的患者可用碘化钾治疗，每天360-900mgL或碘化钾饱和溶液于果汁，0.36-0.90m1(6-15滴)]，治疗3-4周。24-48小时内疼痛和肿胀减退，2周内完全消退。早期停药会导致复发。碘化钾的作用机制不明确，但肥大细胞释放肝素能抑制迟发型过敏反应，此药能抑制中性粒细胞趋化性。长期治疗能引发甲状腺功能减退。妊娠者禁忌，会引起胎儿甲状腺肿。

F．一些患者可能对一疗程的秋水仙碱治疗有反应，0.6-1.2mg，每日2次。

G．对治疗无反应的慢性或复发性病例，治疗很棘手。最详尽的检查也可能无法揭示多数病例的原因，一些患者可能丧失劳动力、疼痛、无法工作。对于这些情况，在每一结节中央注射小剂量皮质类固醇悬液，能使皮损在48-72小时内退化。1-2周疗程的口服皮质类同醇也有效(40mg／d)；但一定不能忽略潜在的原发性结核感染的可能性，其他感染性疾病也需除外。

Reference

[1]张春梅,李保强,于立勤,张和华,孙立新.流式细胞仪检测结节性红斑结节性血管炎患者T细胞亚群[J]