肺癌、食管癌【158页】.pptxVIP

9/5/2024

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外科学

第一部分支气管肺癌

肺癌

当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤。

发病率在多数国家呈明显增高趋向

近年来在我国许多大城市，占恶性肿瘤死亡率的第一位

流行病学

2012年的肺癌年发病率（每10万人）

引自：CA Cancer JClin：2015

流行病学

2015中国肿瘤登记年报

肺癌

肺癌

流行病学

2015中国肿瘤登记年报

肺癌

肺癌

病因

吸烟

大气污染

室内微小环境的污染

职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷）

慢性肺部疾病

营养状况

遗传因素

寿命损失年

中国：吸烟人数

肺癌病人中3/4有重度吸烟

吸烟者比不吸烟者发病高10～13倍

19岁以下开始吸烟，死于肺癌机会更大

吸烟与肺鳞癌、小细胞肺癌(SCLC)

关系密切

病理

肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。

一.按解剖学部位分类（传统）

1.中央型肺癌发生在段支气管以上致主支气管的癌肿,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见.

2.周围型肺癌发生在段支气管以下的癌肿,约占1/4,以腺癌较为多见.

二.按组织病理学分类

(一)非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancle,NSCLC)

鳞状细胞癌,腺癌,大细胞癌等

(二)小细胞肺癌(smalllungcancer,SCLC)

肺癌主要组织学类型及发生率

AdaptedfromRosenowandCarr.

吸烟者(%) 非吸烟者(%)

男性 女性

38

21

17

23

1

10

56

23

6

5

22

35

13

27

3

9

68

10

2

11

吸烟者vs非吸烟者

鳞状细胞癌

腺癌

大细胞癌

小细胞癌

支气管肺泡癌

吸烟者(%) 非吸烟者(%)

NSCLC的主要组织类型

鳞状细胞癌

男性多见，与吸烟密切相关

先通过淋巴转移，血行转移发生较晚，手术切除疗效较好

对放、化疗敏感性低于SCLC

易引起阻塞性肺炎

肿块易发生中心坏死和形成空洞

组织学特点：癌巢内可见角化现象、有细胞间桥，分化好的癌细胞常有角化珠

腺癌

发病率已超越鳞癌，成为最常见的肺癌；多见于女性，¾为周边型

易侵犯胸膜，生长较慢，早期发生血行转移

主要来自支气管腺体

需与转移性腺癌鉴别

易发生原先肺有损伤的区域，癌组织内有明显纤维化、瘢痕及炭末沉着，故称瘢痕癌

细支气管肺泡癌

属肺腺癌的一种特殊类型，影响下呈特征性的磨砂玻璃样病灶。

电镜：癌细胞沿着细支气管、肺泡管、肺泡壁生长，不侵犯肺间质。

小细胞肺癌（SCLC）

多见于男性

恶性度最高，生长快，淋巴、血行转移早，虽对放、化疗均敏感，但可迅速耐药，预后差。

多数起源于大的支气管，为中心型

典型燕麦细胞：与小淋巴细胞相似,胞浆稀少,核深染，分裂像多见,核仁不易观察到，故旧称燕麦细胞癌。

大细胞癌

分化程度较低，预后不良

多发生于周边

镜下：多边形大细胞，胞质丰富，排列松散，核大。

腺鳞癌

具有明确的腺癌、鳞癌的组织结构

肺癌转移途径

1、直接扩散

2、淋巴转移

3、血行转移

4、支气管内播散

淋巴结转移规律

First

Subsequent

Routeofspread:

Fromupperlobe

Frommiddlelobe

Fromlowerlobe

40

30

25

15

15

40

35

35

15

15

咳嗽

呼吸困难

胸痛

咯血

肺炎

体重减轻

全身虚弱

缺乏食欲

发热

贫血

发生频率(%)

NSCLC诊断时的体征和症状

咳嗽

咳嗽

（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。

肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。

血痰

癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血

大量咳血很少见

胸痛

多为轻度钝痛。

癌肿—侵犯胸膜时—尖锐胸痛。

侵及肋骨—固定压痛。

发热

癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。

癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。

气短及胸闷

支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。

弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。

肺癌合并胸水时也可引起气急。

主要体征

1、肿瘤引起的肺部体征：一般早期多无明显症状和体征。偶可闻及“高音调金属音”。

2、纵膈受累体征：声音嘶哑、上腔静脉综合征、Horners综合征、心包填塞体征。

3、肿瘤转移引起的体征：最常见为锁骨上淋巴结肿大。

诊断方法

熟悉本病各种临床表现

及时进行全面体检

Ｘ线

痰细胞学

支气管镜检查

约70～95%的肺癌病人可得到确诊

胸部Ｘ线检查

中心型肺癌直接Ｘ线征象

支气管壁不规则增厚、狭窄及终断

管内可见肿物

肿物