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医院风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径
一、风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变(ICD-10︰I05)
行二尖瓣人工机械瓣置换术(ICD-9-CM-3︰35.24)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心脏外科学分册》(中华医学会
编著,人民卫生出版社),《外科学》(8年制和7年制教材临
床医学专用,人民卫生出版社)
1.病史:风湿热病史。
2.有明显症状体征:呼吸困难、咯血、不能平卧、尿少、
水肿,典型心脏杂音。
3.辅助检查:心电图、胸部X线检查,超声心动图,冠
状动脉造影(年龄大于50岁)。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-心脏外科学分册》(中华医学会
编著,人民卫生出版社),《外科学》(8年制和7年制教材临
床医学专用,人民卫生出版社)
1.有症状的二尖瓣中度及以上狭窄患者。
2.心功能II级(NYHA)及以上,中重度二尖瓣关闭不
全患者。
3.合并有血栓或心房纤颤等合并症的二尖瓣病变患者。
4.目前无明显风湿活动的二尖瓣病变患者。
5.无其他严重内科疾病。
6.患者选择置换二尖瓣人工机械瓣。
(四)标准住院日≤18天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10︰I05风湿性二尖瓣病变疾
病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进
入路径。
3.单纯二尖瓣病变选择换人工机械瓣的患者。
4.除外其他原因导致的二尖瓣病变。
5.有明确守住指征,需要进行手术治疗。
(六)术前准备7天。
1.必须完成的检查项目:
(1)血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术
前感染疾病筛查、风湿活动筛查、血型+术前配血;
(2)胸片、心电图、超声心动图。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)血气分析和肺功能(高龄或既往有肺部病史者)、
冠状动脉造影(年龄≥50岁);
(2)有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。
(七)选择用药。
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫
医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药
物的选择与使用时间。
(八)手术日为入院7天以内。
1.麻醉方式:全麻体外循环。
2.手术植入物:人工机械瓣。
3.术中用药:麻醉及体外循环常规用药、切皮前使用抗
生素。
4.输血:视术中病情需要决定。
(九)术后住院恢复≤11天。
1.必须复查的检查项目:
(1)血常规、电解质、肝肾功能、抗凝监测;
(2)心电图、胸部X线片、超声心动图。
2.术后用药:
(1)抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原
则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决
定抗菌药物的选择与使用时间;
(2)抗凝:根据所测INR值调整抗凝药用量,终生抗
凝;
(3)根据病情需要进行强心、利尿治疗。
(十)出院标准。
1.体温正常,血常规、电解质无明显异常。
2.伤口愈合好:引流管拔除、伤口无感染。
3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。
4.抗凝基本稳定。
5.X线、超声心动图证实人工机械瓣功能良好,无相关
并发症。
(十一)变异及原因分析。
1.围手术期并发症:左室破裂、人工瓣功能障碍、心功
能不全、出血、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶
血、感染性心内膜炎、术后伤口感染等造成住院日延长和费
用增加。
2.合并有其他系统
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