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福爱乐医用胶联合硬脑膜补片在急诊颅脑手术中的应用

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【】R651.1【】A【】1672-5085(2011)11-0245-02

2009年6月至2010年12月我院采用福爱乐医用胶联合硬脑膜补片行急诊颅内血肿挫伤灶清除+去骨瓣减压术78例，效果良好，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料病例共78例，男54例，女24例，年龄3岁～81岁，平均年龄42岁。病因：车祸伤36例，坠落伤和跌伤15例，打击伤15例，自发性脑出血（含高血压脑出血）12例。伤情判断：按GCS评分对患者作病情判断，入院时GCS8分22例，9～12分24例，13～15分32例，其中有17例患者出现单侧瞳孔散大，无双侧瞳孔散大、GCS3分，呼吸骤停。头颅CT扫描情况，脑挫裂伤和(或)脑内血肿18例；其中20例包含硬膜外血肿；硬膜下血肿20例；弥散性脑肿胀8例；开放性颅脑损伤并凹陷性骨折8例；前颅底骨折并脑脊液鼻漏12例。

1.2手术方式按发病部位行相关颅内血肿，挫伤灶清除。术中硬脑膜处理：自体硬脑膜切开前，先紧靠骨窗缘适当行硬膜悬吊，根据骨窗及脑组织张力大小将人工脑膜补片修剪成形，将人工硬脑膜和自体硬脑膜做减张缝合或可直接用人工脑膜覆盖于脑组织表面，周边超过已暴露的自体硬膜。自体硬脑膜和补片交界处使用福爱乐医用胶涂抹封闭，术中如发现硬膜有缺损，乳突气房开放亦采用上述方法修补。原则是修补后的人工脑膜能松弛覆盖于脑组织表面，提起术区中央脑膜后高度应略高于颅骨外表面，以达到术后有效减压的目的，并能保持足够的宽松度以利缓冲术后颅内压力的增高。如术中颅内压过高，行去骨瓣减压。合并有前颅窝底骨折的患者，将人工硬脑膜补片完全覆盖缺损处，并用细丝线缝合，交界处仍使用爱福乐医用胶封闭以保持颅底硬脑膜完整。

1.3术后治疗全组病例术后均入住我院外科重症监护病房进行监护；降低颅内压；积极预防感染和消化道出血；保持气道通畅，必要时早期气管切开；对昏迷患者早期肠内营养辅以肠外营养支持；早日进行康复治疗，促进神经功能恢复；所有病例均及时头颅CT复查。

2结果

78例患者术后2周内均未发现脑脊液漏及伤口皮下积液，有效率达100％，术后再出血3例，术后颅内感染1例。

3讨论

硬脑膜是隔离颅内外的天然屏障，也是保护脑组织免受脑脊漏、颅内感染的主要结构。以往为了减压更为充分往往开放硬膜不予缝合，挽救了大量危重患者生命，但导致手术后脑脊液漏，皮下积液，再出血，术后颅内感染等一系列并发症。其原因主要有去大骨瓣减压后，颅内压力骤然下降，在血肿的邻近或远隔部位原先损伤的小血管或板障出血因失去压迫作用而再度出血，去骨瓣减压术手术创面大，渗血进入蛛网膜下腔，加上脑膨出后局部蛛网膜下腔封闭，使脑脊液循环受阻，引起皮下积液并脑脊液漏；脑脊液漏，脑组织直接暴露于皮下，术后颅内感染率发生相对较高，以上并发症显著加重了患者的神经功能损害，甚至形成恶性循环而影响患者预后。

系列研究证实缝合或减张缝合硬脑膜在不影响手术减压效果的前提下可显著减少术后脑脊液漏及感染等并发症的发生。本课题中福爱乐医用胶联合硬脑膜补片行硬脑膜修补，封闭了硬脑膜下腔，恢复了正常解剖结构，术后脑脊液漏的发生率，再出血的发生率明显下降，颅内感染的发生率进一步降低。

综上所述：福爱乐医用胶联合硬脑膜补片在急诊颅脑手术中的应用，可明显减少术后相关并发症，提高疾病治愈率，减少不必要的医疗费用，其效果更为可靠，便于在基层医院推广。

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-全文完-