肺栓塞诊断和治疗【48页】.pptx

肺血栓栓塞症的诊断和治疗;一、流行病学;临床上肺栓塞漏诊与误诊率高

绝大多数PE生前未能得到正确诊断。据国内外尸检报告，PE的尸检检出率高达67％～79％。

漏诊的原因主要是：

医生对该病认识不足

缺乏必要的诊断手段;二、名词与定义;三、PTE危险因素;静脉血栓栓塞的危险因素;静脉血栓栓塞的危险因素;静脉血栓塞的危险因素;四、PTE的病理与病理生理;四、PTE的病理与病理生理;四、PTE的病理与病理生理;五、临床征象;（3）“不能解释”的呼吸困难：栓塞面积相对较小,是提示死腔增加的唯一症状,此型较为常见

(4)慢性反复性肺血栓栓塞：发病隐匿、缓慢,发现较晚,主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全

;症状;体征;深静脉血栓的症状和体征;动脉血气分析;心电图诊断;胸部X线平片;超声心动图;核素肺通气/灌注扫描;D-dimer;肺灌注显像的假阳性率较高,以下情况均可引起放射性核素灌注缺损：

血管腔外受压(肿瘤、气胸、胸腔积液)

支气管-肺动脉吻合(慢性肺部炎症、支气管扩张等)

局部肺泡缺氧引起的肺血管收缩(慢性阻塞性肺疾病)

肺血管阻力增加(左心充血性心力衰竭)

肺组织纤维化(肺囊肿、陈旧性肺结核)

肺切除术后

为减少肺灌注显像的假阳性率,可做肺通气显像以提高诊断的准确性。

;肺通气／灌注显像的常见结果：

肺通气显像正常,而灌注呈典型缺损,高度可能是PTE；

病变部位既无通气,也无血流灌注,可能是肺实质性疾病,不能诊断PTE(肺梗死除外)；

肺通气显像扫描异常,灌注无缺损,为肺实质性疾病；

肺通气与灌注显像均正常,可除外症状性PTE。;螺旋CT和电子束CT;磁共振成像（MRI）;肺动脉造影;下肢和盆腔的深静脉血栓辅助检查;六、PTE临床分型;七、急性PTE的治疗;3.溶栓治疗;PTE溶栓治疗的指征;溶栓治疗的禁忌证;溶栓治疗的禁忌证;溶栓治疗的禁忌证;溶栓治疗方法;4.抗凝治疗;普通肝素;普通肝素;低分子肝素;华法林;5.下腔静脉滤器;

6.肺动脉血栓摘除术

;

7.经静脉导管碎解和抽吸血栓术

;八、慢性栓塞性肺动脉高压的治疗：;

九、预防

;典型病例;D二聚体：3.5mg/L（＜0.3mg/L）；

血气：PH7.41，PO284mmHg，PCO227mmHg，HCO3-17.1mmol/L???BE-6.2mmol/L；

胸片：两下肺模糊，感染可能，心影增大，两侧少量胸腔积液。

螺旋CT：右肺动脉主干、右上肺动脉开口处、右下肺动脉干、左上肺动脉开口、左下肺动脉栓塞，右侧少量胸腔积液；

诊断：急性肺动脉栓塞，下肢深静脉血栓形成

治疗：克赛0.4mlHbid×7天，

确诊后先行下腔静脉滤器置入术，后予于尿激酶150万IU静滴2h溶栓，次日症状明显缓解，ECG不完右消失，电轴-30度，心率减慢；

次日华法林口服，目标INR2.0-3.0