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体重指数对单髁膝关节置换治疗前内侧膝骨关节炎步态疗效的影响
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河北省沧州中西医结合医院骨关节外三科河北沧州061001
【摘要】目的：探讨体重指标（bodymassindex，BMI）对单髁关节置换术治疗前内侧骨关节炎步态影响的疗效分析。方法：选取62例本院于2017年3月-2018年6月收治的前内侧膝骨关节炎患者，测量患者身高、体重等指标求出其BMI指数，依照该指数划分为Ⅰ组（BMI＜18）、Ⅱ组（18-24）、Ⅲ组（25-30）、Ⅳ组（BMI＞30），同时选择20名体质健康人群（BMI在18.5-24之间）作为研究的对照组，对以上患者完成单髁关节置换术后对比5组研究对象术后3个月、12个月、24个月步态分析部分指标、膝关节（Hospitalforspecialsurgery，HSS）评分及术后并发症发生率。结果：通过将4组患者与对照组进行对比后可知，所有患者术后3月至12月间步态分析中步长、步速、步幅均得到明显改善，并于12个月逐渐趋于稳定，但4组患者24个月后步态分析指标与对照组差异不明显（P＞0.05）；在膝关节HSS评分上，4组与术前比较差异有统计学意义，术后3月4组HSS评分与对照组比较差异有统计学意义，Ⅳ组与其他3组比较差异有统计学意义，4组与对照组比较术后12月、24月HSS评分无统计学意义（P＞0.05）。在并发症发生率上，Ⅳ组患者并发症高于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：单髁膝关节置换治疗前内侧膝骨性关节具有非常满意的临床疗效，BMI指数越大（BMI＞30）对单髁置换术后的1年内步态有影响，2年后BMI对单髁置换术后的步态无影响。
【关键词】体重指数（BMI）；单髁关节置换术；前内侧膝骨关节炎；步态分析；膝关节HSS评分
膝骨性关节炎是骨科常见慢性疾病，严重影响患者膝关节功能，导致膝关节内、外翻畸形，不仅严重扰乱患者日常生活及工作，还会对其躯体美观度造成负面影响。而早期多为前内侧膝骨关节炎，可采用内侧单髁关节置换术，该手术具有较高的临床实用价值，被各大医院广泛应用[1]。但经张浩浩[2]多年临床经验指出，随着近年来肥胖人群增加，单髁关节置换术术后恢复效果不满意，部分患者甚至出现在短时间内需更换假体的情况[3]。本文探讨单髁关节置换术术后步态的影响与BMI指数的相关性，现分享如下：
1资料与方法
一般资料
选取本院于2017年3月-2018年6月收治的前内侧膝骨关节炎62例患者，测量患者身高、体重等指标求出其BMI指数，依照该指数划分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组，以上4组患者一般资料对比见下表1。同时再选择20例体质健康的志愿者为对照组。次临床研究符合赫尔辛基宣言，且已通过医院伦理委员会批准。
表1患者一般资料对比[n,(%)，（）]
组别
例数
性别
年龄
（岁）
BMI指数
（kg/m2）
男
女
Ⅰ组
15
9
6
63.3±4.8
16.4±1.3
Ⅱ组
21
13
8
63.9±4.6
22.5±1.7
Ⅲ组
14
9
5
64.1±4.5
27.9±1.5
Ⅳ组
12
8
4
63.4±4.7
32.1±1.7
F/χ2
-
0.147
0.147
0.100
259.580
P
-
0.999
0.999
0.959
0.001
注：患者年龄、性别对比，（P＞0.05）；BMI指数对比，（P＜0.05）
纳入标准：①患者均膝关节退变仅累及单侧间室，其他间室正常或存在轻度软骨磨损；②术前膝关节具有90°以上的屈曲范围、患膝屈曲挛缩不超过5°，膝内、外翻均15°且可被内、外翻应力矫正至中立位；③患者韧带功能正常，患膝无炎症及感染病变；④研究对象体质量＜90kg，BMI＜40kg/m2。⑤纳入患者均已签署知情同意书。
排除标准：①膝关节急性感染或反复感染患者。②患有炎性关节病患者。③膝关节骨性融合、僵直膝及严重畸形骨关节炎患者；④存在严重心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤疾病患者；⑤存在精神障碍，无法与医护人员正常交流的患者；⑥资料不完整的患者。
方法
1.2.1手术方法
对上述所有患者行单髁关节置换术，手术操作具体如下：采用腰麻麻醉，取仰卧位，让患者膝屈曲至90°位，取髌旁内侧切口长约10cm，依次切开直至关节囊，探查前交叉韧带完整性及外侧间室情况。切除胫骨平台内侧周围骨赘及股骨侧缘骨赘，无需松解任何内侧软组织；插入股骨髓内定位杆，安装髓外胫骨截骨导向器，进行垂直和水平截骨，检查间隙厚度，必须可容纳6mm的间隙测量器。安装股骨钻孔定位导向器，钻孔，完成后髁截骨。再用球形研磨器研磨股骨前髁，平衡屈伸间隙，放置固定胫骨平台模板，制作胫骨沟槽，安装假体试模，鸡尾酒注射，调制骨水泥，选择型号
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