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善得定治疗重症上消化道大出血6例

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善得定是1982年由瑞士药厂合成的长效型生抑素的八台赘生物。它具有与生抑素相似功能，经皮下注射半衰期为6-12小时。因此被用来治疗食道胃底静脉破裂出血，急性坏死性胰腺炎，消化道楼管或内分泌肿瘤等。我们三年内应用善得定治疗6例急性重症上消化道出血，获得良效，现介绍如下。

临床资料

男5例，女1例；年龄45-64岁。其中肝硬化食管胃底静脉破裂出血2例，活动性十二指肠球部溃疡伴胃体胃底糜烂出血性胃炎3例，肝癌并发消化道出血1例。5例经胃镜证实，1例经AFP,B超和CT证实。所有病例发病后均有呕血，黑便，昏厥，心悸，血压下降等出血性休克表现。住院时出血量800-1800ml，心率100-120，HB3.8-8.2g,BP60-90/0-60mmHg。最初住院3-5天中，曾使用止血敏1-2g/d,PAMBA0.8-1.6g（3例），信发定40mg（5例），洛赛克40-80mg/d（2例），立止血1-2u/d（2例），凝血酶元复合物400-800u/d93例），垂体后叶素10-20u/d（2例）静脉注射和凝血酶3000-6000u/d（2例），去肾上腺素5mg/次口服治疗后再次大出血。此期间出血量1000-4500ml（平均1916ml），输血量1000-2400ml（平均2100ml），最低血压40-80/0-50mmHg，最低血色素2.3-6.9g，每例均采用上述三项以上治疗，无效后即给予善得定0.1mg溶于500ml葡萄糖注射液中静脉持续滴注，用量0.3mg/d。治疗结果6例全部获效，其中4例两天出血停止，2例3天止血。使用善得定期间无心悸，恶心，腹痛，血压升高等副反应。

讨论

上消化道出血是常见的急症，其中一消化道溃疡多见，其病死率是10%。早期推测其预后与休克，输血量和内镜下活动性出血相关，但目前认为增加出血危险和影响生存的因素为：年龄大于60岁，合并其它疾病，多灶性病变和内镜下溃疡底可见血管。胃粘膜糜烂出血占上消化道出血的20-30%，其病死率约15%，且手术止血死亡率很高。食道胃底静脉破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，病死率为10%，而再次出血时高达60%以上。本文报告6例均属急性重症上消化道出血高位病人；3例年龄大于60岁；3例溃疡均有合并症和多灶性疾病，包括食道胃底静脉破裂出血或糜烂出血性胃炎，其中1例溃疡底部可见血管；2例食管胃底部静脉破裂出血中1例合并胃溃疡或肝昏迷，另1例再出血；肝硬化病发肝癌出血1例。所有病例均有失血性休克，出血总量200-6800ml（平均3633ml），并且对多种药物与方法治疗无效。采用善得定治疗后全部病例在2-3天中止血，获得良好效果。

善得定是生抑素的八台赘生物，具有多种生物活性。其止血机理在于能选择性减少门静脉及内脏血流，降低门脉压力，使肝硬化门脉高压时肝静脉X入压下降，奇静脉及侧枝循环血流减少；并且能强有力的抑制胃肠消化道的分泌和运动，特别抑制基础与刺激时胃酸的分泌及胃泌素分泌，除了保护胃黏膜外可能也有细胞保护作用。这能阻止出血部位血凝快的液化，促进溃疡和胃黏膜糜烂等病变的愈合。因此，善得定治疗上消化道大出血显然比常用的单一作用药物如止血敏，PAMBA,H2受体拮抗剂信法丁，酸泵阻断剂洛赛克，凝血酶，去甲肾上腺素，垂体后叶素及三腔管填塞，还有作用于凝血机制的立止血和凝血酶原复合物更有全面的作用与良好的疗效。本文观察善得定使用时无心季，恶心，腹痛和血压升高副作用。唯一例球部溃疡伴胃体糜烂出血性胃炎应用善得定第三天出现脑栓塞。文献中仅提到善得定可使内脏血流减少而血流缓慢，而无脑栓塞的报告；本例既往有高血压病史，一月前化验有高脂血症和全血，血浆粘度升高，在应用善得定前三天曾用凝血酶原复合物，脑栓塞的发生可能与之有关。

我们认为善得定用于治疗急性重症上消化道出血危重病人，特别是多种药物与方法治疗无效时，能获得良好的效果，有利于减少病死率和提高抢救成功率。

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-全文完-