腹膜透析置管相关并发症及处理【51页】.pptxVIP

腹膜透析置管相关并发症及处理昆山市第一人民医院肾脏内科叶建明主任医师2021/4/271.

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资料2003年1月到2008年1月近5年中对103例尿毒症患者行腹膜透析植管经验进行分析，报告如下：11.1一般资料103例腹透患者,男57例,女46例,年龄14-85岁,平均年龄49岁,慢性肾炎71例,糖尿病肾病21例,多囊肾5例，多发性骨髓瘤3例，孤立肾1例，痛风肾病1例，紫癫肾1例，患者均符合腹膜透析指标，而实施腹透管植入术，进行腹透治疗。2021/4/276.

方法均采用局麻外科开放式手术置管。所有病例均采用标准Tenckhoff双cuff腹膜透析直管。首选左旁正中切口,其次为右旁正中切口。切口纵轴中心依患者体型、身高、盆腔前后径情况采用距耻骨联合上缘12-14cm,切口长度4-5cm。遂层切开分离到暴露出腹直肌后鞘后打开后鞘,再将腹膜交错提起,切开一小孔，切口不宜大,仅够放入卵园钳即可，置管前先用园针4＃线作荷包缝合,然后将腹透管用卵圆钳徐徐沿前腹壁向前向下，在病人感觉有尿意或便意或落空感时即说明已放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝,顶压好腹透管，慢慢退出卵圆钳，然后缝扎荷包，一定要紧密，并再进行结扎加固荷包，以不能轻易拔出腹透管为佳，再用荷包线于内cuff固定腹透管以防外滑,检查有无渗液,将内cuff置于腹直肌前鞘内，使腹透管在前鞘内向上行走2-3cm以上，以保证腹内段向下方曲度，缝合前鞘，而后做一皮下隧道使第二涤纶套距皮肤出口处2-3cm，作一出口，将腹透管从同侧引出皮肤,引出前应注意导管自然走向以防扭曲，再逐层缝合皮下组织及皮肤【2】2021/4/277.

结果本文103例肾衰患者，共进行腹膜透析置管术106次。106例次腹膜透析置管术中，共有20例出现引流障碍、大网膜包裹、荷包线过紧、渗漏、出口处感染等并发症，发生率为18.8％。11例（10.3％）出现透析液引流障碍。其中8例经胃镜活检钳、注射生理盐水、导泻、尿激酶封管等保守治疗，腹透管功能恢复正常。3例保守治疗失败而行再次手术，其中2例术中发现被大网膜包裹，切除部分大网膜后再次成功置管，术后未出现异常，1例系荷包线过紧，经松解后透析管功能正常，再次手术率为2.9％。5例（4.7％）出现血性透出液，经保守治疗后消失。发生腹透液渗漏2例（1.8％），经封管停透2－3天后好转,无漏液。2例（1.8％）出口处感染，经采用换药及头孢唑林局部处理,或庆大霉素局部湿敷，数天后好转。2021/4/278.

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引流障碍引流障碍的原因主要有：置管位置偏高或腹透管移位，大网膜包裹堵塞导管侧孔或嵌入导管内；血凝块或纤维蛋白堵塞导管。预防措施：①术前排空膀胱和大便，术后保持大便通畅；②插管手法应正确，避免大网膜粘着，③插管过程中确认导管已插入膀胱直肠窝或子宫直肠窝，④无腹水者可先灌人300一500ml无菌生理盐水再行插管，以减少大网膜粘附；⑤置管口有大量大网膜膨出时，可切除部分大网膜；⑥皮下隧道应呈弧形，以避免导管成角；⑦导管自皮下引出后，确认导管无扭曲后方可缝合皮下组织及皮肤；⑧腹透液不宜放的过空，否则易发生腹透管虹吸现象导致大网膜包裹腹透管末端。2021/4/2711.

透析管流通障碍1透析管位置不当：原因：位置过浅；位置过深将透析管插入正确的位置。透析管阻塞：原因：纤维蛋白凝块阻塞、血块堵塞、大网膜包裹、含有肝素的透析液反复抽吸冲洗。生理盐水20Ml+常规肝素0.4ml（12500单位常规肝素用2ml稀释）生理盐水20ml+尿激酶0.6ml（25万单位尿激酶用5ml稀释）铜线制成的探针，徐徐插入透析管内进行疏通。2021/4/2712.

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透析管流通障碍2透析管移位隧道内导管扭曲腹膜粘连：需更换位置，重新插植透析管。功能性引流障碍：可能与肠道功能障碍有关。需腹部按摩，鼓励病人多行走，给予轻泻剂或生理盐水灌肠刺激肠蠕动。2021/4/2714.

导管移位CompanyLogo（1）手法复位（2）重力复位（3）肠蠕动复位2021/4/2715.

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血性透出液本组病例在透析中有血性透出液5例。占置管总数4.7％。2例为切除大网膜后，经保守治疗1-3天内血性透出液消失。1例为妇女出现在行经期，当月经干净后血性透出液消失，其原因为经血经输卵管伞端排入腹腔所致，1例为卵泡期，1-2次透析后即消失，另1例除肌肉渗血明显外，未找到任何原因。