直肠癌手术中预防性末段回肠袢式造瘘的临床效果分析.docxVIP

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直肠癌手术中预防性末段回肠袢式造瘘的临床效果分析

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李继泉+崔李平

[摘要]目的探讨预防性末段回肠袢式造瘘在部分直肠癌手术中的应用价值。方法回顾性分析2005年1月～2015年6月本院收治的82例高吻合口瘘风险的直肠癌前切除患者的临床资料，根据手术方式不同分为观察组和对照组，每组41例。观察组与对照组均行Ⅰ期根治切除吻合术，观察组术中同时行预防性末段回肠袢式造瘘。对比两组围手术期死亡率、术后并发症发生率。结果两组患者均无围手术期死亡；两组手术时间及术中出血量对比差异无统计学意义（P0.05），观察组术后排气时间及术后进食时间明显早于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P0.05）。对照组术后吻合口瘘6例，发生率为14.63%；观察组术后吻合口瘘1例，发生率为2.43%。观察组吻合口瘘发生率明显低于对照组（P0.05）；对照组其中4例吻合口瘘行二次手术永久性造瘘，观察组二次手术率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论对于合并吻合口瘘高危因素的直肠癌患者，预防性末段回肠袢式造瘘可明显降低吻合口瘘的发生。

[关键词]直肠癌；回肠袢式造瘘；吻合口瘘

直肠癌现为较常见的肠道恶性肿瘤，且发病率逐年上升，而吻合口瘘是直肠癌术后常见而最危险的并发症，其发生率为10%～20%。随着人们对术后生活质量的要求提高，保肛手术比例逐年升高，直肠癌中低位和超低位吻合比例逐年增多，术后吻合口瘘的发生率也随之增加。而年龄较大、合并糖尿病等基础疾病、术前合并肠梗阻、术中吻合不满意等高危因素常导致术后吻合口瘘发生几率增加。吻合口瘘的发生可导致患者住院时间延长，住院花费增加，二次手术发生率明显升高，被迫行永久性造瘘，给患者带来生活和身体、心理上的压力，吻合口瘘严重者甚至会导致死亡。随着临床经验的完善，越来越多的人都在研究减少直肠癌手术吻合口瘘发生率的各种方法，遂预防性末段回肠袢式造瘘应用而生。回顾性分析我院2005年1月～2015年6月收治的82例直肠癌患者（均有上述高危因素）的临床资料，探讨预防性末段回肠袢式造瘘对于降低吻合口瘘发生率的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取符合条件的直肠癌患者82例（合并高血压病18例，糖尿病22例，贫血、低蛋白血症者31例，年龄≥60岁患者50例），男48例，女34例，年龄42～79岁，平均（56.5±3.3）岁。术前均肠镜活检明确诊断（腺癌76例、腺鳞癌4例、黏液癌2例），中低位直肠癌45例（有梗阻症状者4例）。术前经胸腹CT、头颅MRI、骨扫描等辅助检查证实无远处转移。Ducks分期：A期19例，B期42例，C期21例。术前均纠正全身情况，治疗基础疾病。除4例合并肠梗阻患者外均术前给予肠道准备，保持肠道清洁。将患者按手术方式不同分为观察组、对照组，每组各41例。两组患者性别、年龄、基础疾病、病理类型、临床分期等差异均无统计学意义（P0.05）。见表1。

1.2手术方法

两组患者均采用静脉全麻气管插管，开腹，游离直肠至肛提肌平面，根据癌肿的位置、大小等行切割缝合器直肠癌前切除术，清扫并根治性切除，使用吻合器或手工吻合行I期吻合完成消化道重建。对照组腹腔或骶前放置2根引流管，术毕。观察组之后行预防性末段回肠袢式造瘘：于右下腹麦氏点上方做直径约3cm圆形皮肤切口，钝性分开肌层、腹膜，将距回盲部约20cm处的末段回肠沿此切口拖出腹腔外，截取一段胸引管穿过拖出的回肠系膜裂孔支撑于皮肤，腹腔或骶前放置2根引流管，术毕。常规术后2d打开造瘘口（取外露肠管中心部位0.5cm横切口，接一次性粪袋）。术后10周左右行造瘘口闭口还纳术：在局麻下腹壁外间断丝线缝合造瘘口并加强缝合，钝性分离后将关闭后的造瘘口肠管轻柔送入腹腔内，逐层关闭腹壁切口，禁食水至患者排气排便，简单安全。

1.3观察指标

比较两组围手术期死亡率、吻合口发生率、切口感染发生率、手术时间、永久性造瘘手术率、术后排气时间、术后进食时间、术中出血量及住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用率表示，两组间比较采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者均手术成功，无围手术期死亡，围手术期死亡率均为0，两组比较差异无统计学意义；两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义（P0.05），观察组术后排气时间及术后进食时间明显早于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组其中1例患者发生吻合口瘘，发生率为2.43%，经引流及支持治疗后愈合，对照组其中6例患者发生吻合口瘘，发生率为14.63%，其中4例保守治疗无效行二次手术永久性造瘘，余3例经引流及支持治疗后愈合，观察组吻合口瘘发生率及永久性造瘘手术率低于对照组，差异有