督查表格(急诊).pdfVIP

等级评审急诊科检查表

检查内容是否存在问题整改

时限

消防管理

1、科室是否有应急预案：如

火灾。

2、个人是否知道自己在火灾

中的职责。

保护病人隐私

1、多人病室各病床之间是否

有间隔设施。（实地查看）

2、医务人员是自觉保护病人

隐私。（随机抽查）

3、门急诊检查床是否有隔帘。

（查实地）

无烟医院管理

1、科室是否有工作人员在工

作场所吸烟。

2、是否对吸烟的病人进行戒

烟教育。

人事管理

1、未取得执业资格的工作人

员是否经过医院授权在上级

医师（含护理、医技）指导下

执业。

2、有科级的人员紧急替代程

序或方案，并有紧急替代人员

的有效的联络方式。

3、科室是否有卫生专业技术

人员考核记录与评价。

4、国内来访者直接从事病人

临床各种有创诊疗时，是否事

先经过病人书面同意。

5急诊医护人员全部经过急

诊专业培训，并有考核记录。

（查资料、访谈个人）

6、对轮转的医师和护士有上

岗前质量与安全工作培训记

录。（查资料）

7、无毕业三年以下的医护人

员独立执业。（查资料、查现

场）

检查内容是否存在问题整改

措施

8、急诊抢救工作由主治医师

及以上人员主持与负责。（查

病历）

院务管理

1、工作人员是否知晓本岗位

的职责。

2、工作人员是否知晓本岗位

相关法律法规。

3、“三重一大”的含义，今年

我院的三重一大事项。

4、医院的院训、宗旨、院景

是什么。

设备管理

1、科室急救类、生命支持类

医学装备是否时刻保持待用

状态。（查现场）

2、医务人员是否知晓医学装

备应急管理和替代程序。（访

谈个人）

药事管理

1、科室的麻精药品是否实行

“三级管理”和“五专”管理。

（实地访视）

2、科室是否有急救药品管理

和使用的制度。（查阅资料）

3、科室是否有近期急救车上

药品报损、过期更新的记录，

最后的数量是否与现有的一

致。（查阅相关记录）

4、医护人员是否知晓药品不

良事件与药害事件的处理措

施。（访谈个人）

输血管理

1、临床医务人员知晓输血申

请、知情同意、输血指征、不

良反应。（访谈个人）

2、护理人员是否能陈述从血

液科拿血的注意事项及输血

前、中、后的操作要点。（访

谈护理人员）

检查内容是否存在问题整改

措施

3、科室是否每月对医师合理

用血进行评价并纳入绩效考

核。（查阅资料）

院感管理

1、科室是否有兼职的院感人

员。

2、医务人员接触血液、体液、

分泌物、排泄物等戴上手套。

（查现场）

3、是否知晓职业防护和职业

暴露处臵流程。（访谈个人）

4、是否知晓传染病报卡的相

关知识：如：甲类传染病的报

告时限。（访谈个人）

5、科室是否有手卫生培训记

录。（查资料）

6、科室对手卫生执行情况有

监督检查，有整改措施，并有

记录。（查资料）

7、手卫生知识知晓率100%。

（访谈个人）

8、是否会六步洗手法。（查现

场）

科室质量管理

1、设有妇产科、儿科专业急

诊工作，提供“24小时×7

天”不间断服务。（排班表）

2、科室是否实行科主任、诊

疗小组的三级管理。（查资料）

3、科室是否有质量与安全小

组，是否有质量与安全指标，

并有小组活动记录。（查资料

并有统计数据）

4、是否有本科室的临床诊疗

指南（前10位病种）：（查资

料）

5、对本专业常用临床操作技

术和临床诊疗规范的有学习

记录。（查资料、访谈个人）

检查内容是否