眼耳鼻喉科疾病护理.pdfVIP

第二部分疾病护理

眼科疾病护理

一、青光眼

【概念】

青光眼是一种表现为眼内压增高、视神经和视功能损害的眼病。眼内压力或间断或持续升高，

可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小。如不及时治疗，视野可全部丧

失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病种之一。

【发病原因】

劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢，

使血管舒缩功能失调。一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞

前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移

而使前房变浅，前房角变窄。这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。

【疾病分类】

闭角型青光眼

原发性青光眼

开角型青光眼

继发性闭角型青光眼

继发性青光眼

青光眼继发性开角型青光眼

混合型青光眼

原发性先天性青光眼

先天性青光眼

青光眼合并先天异常或综合征

原发性青光眼是指该病没有与可以认识的眼病有确切联系者。

继发性青光眼是由于眼部疾患或某些全身病引起的眼部改变，影响眼内房水排出，导致眼压升

高。

混合型青光眼是指两种或两种以上原发性青光眼、继发性青光眼或原发与继发性青光眼合并存

在的一大类青光眼。

【临床表现】

（一）青光眼的早期症状

1、眼胀、头痛

情绪激动或在暗处停留过久(如看电影、电视或在暗室工作)，便有眼胀、头痛、视物模糊，眼

前如同有一层云雾，这是闭角型青光眼的早期症状。多次反复出现后，有可能突然进入急性大发作

期。

平时一次喝水较多时出现头痛。这是因为饮水速度快，量多，可使血液稀释引起渗透压降低，

进入眼内的房水就会增多，从而引起眼压升高。患者常在饮水后15～30分钟出现眼胀头痛。

2、视力下降显著

40岁前出现老花眼，尤其是女性，且老花度数变化很快，需频繁更换眼镜。这可能与眼调节力

减退有关，并与青光眼早期病变的程度成正比。

视力逐渐下降，验光配镜视力矫正不到1.0。尤其高度近视者，戴适度的眼镜后仍常有头痛

眼胀感。由于高度近视的巩膜变长，弹性明显下降，所以出现高眼压时，自觉症状不明显或无症状，

患者容易疏忽，而视力却在悄悄损失，医生也往往易漏诊。

3、晨起阅读困难

早晨起床后看书报较吃力，易出现鼻梁根部酸胀和眼眶前额胀痛。因为正常人的眼压有昼夜波

动的规律，一般清晨偏高，夜间较低。青光眼患者24小时的眼压波动幅度更大，故早晨眼压就更高，

就会出现症状。

4、虹视症

晚间看灯光出现五彩缤纷的晕圈，好比雨后天空出现彩虹一样，医学上称虹视。这是由于眼压

上升，角膜水肿而造成角膜折光改变所致。这是青光眼发病时的一个很特殊的症状，应引起重视。

【检查】

1、查眼压：在青光眼早期眼压常不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。因此，测量24小时眼压

曲线有助于诊断。

2、眼底改变：①视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一。早期视盘可无明显变化，随着病情的发展，

视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。采用陷凹与视盘直

径的比值（C/D）表示陷凹大小。C/D大于0.6或双眼C/D差大于0.2为异常。②视盘邻近部视网膜

神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前。因此，可作为开角型青光眼早

期诊断指标之一。

3、查视野：视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查。开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就

会出现视野缺损。

4、确定青光眼的类型：首先检查前房角，房角开放者为开角型青光眼，反之则为闭角型青光眼。

【治疗】

1、补充营养素：胆碱、泛酸(B5、)芸香素、维生素B群、维生素c、维生素E、锗等。

2、激光疗法：其方法是利用激光照射虹膜，形成一个小洞，以舒解眼压。如果发生急性或闭角性青

光眼，此时，角膜