肩周炎的康复治疗最全PPT【55页】.pptxVIP

肩关节周围炎

;肩关节周围炎

;肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：

①肌和肌腱：可分两层。外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为肩袖或旋转肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一，易于损伤。

;肱二头肌长头腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经肱盂关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。

②滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。

③关节囊：肱盂关节囊大多松弛，肩关节活动范围很大故易受伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连，从而产生疼痛和功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜黏连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以消失。;病因病理;病理分期症状;（2）粘连期（冻结期）：病期约4——12个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现“扛肩”代偿现象。

（3）缓解期：有两种趋向；1.通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；2.部分患者未经有效治疗、未进行功能锻练，肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。ROM严重受限;诊断;肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛

疼痛可向颈部或肘部扩散

3、功能障碍ROM活动受限

肩关节各向功能均可受限

早期多因疼痛，后期多因广泛粘连

外展、内旋、后伸功能受限明显

出现“扛肩”现象;

严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作

后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。

;检查

可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。

???

1．摸口试验：正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。

2．摸背试验或摸肩胛：为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。

X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。;康复评定;

;肩关节功能评定量表;康复治疗;肩周炎治疗的误区

误区一

过度依赖止痛药

有统计发现，在曾发生过急性肩痛的被访者中，多数人选择自己帖膏药、用跌打酒，或者随意服用止痛药。殊不知，止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理，治标不治本，反而会引起慢性疼痛。

;误区三

肩周炎不需要治疗，自己会好

;误区五

手法松解会拉伤正常组织;1.运动疗法

运动疗法可以改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改善萎缩肌肉。

;以上动作1~2次/天进行练习，您的肩关节也会越来越健康哒~;医疗体操

①手指爬墙

②背动作

③抱颈

④旋肩

⑤展翅;2.关节松动术;;生理运动

前屈、后伸

内收、外展

包括水平内收和外展

旋转（旋内/旋外）

环绕;分离牵引;外展向向足侧滑动;前后向滑动;后前向滑动;松动肩胛胸壁关节;水平内收;常用的理疗方式有温热疗法，高压氧，激光，放射疗法，磁场和超短波治疗，音频电疗法。

如对于重度的肩周炎，粘连和疼痛严重者，一定要配合手法松解来恢复功能。

如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。

提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复。

协助病人作功能锻炼及满足其日常生活所需。

疼痛可向颈部或肘部扩散

随着麻醉方法的配合，在患者肩部的肌肉放松后，松解是不用很大力气的，且安全性以及疗效大大提高，大可不必担心正常生理范围内的松解手法，本来肩关节就可在该范围内进行活动的。

X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；

殊不知，止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理，治标不治本，反而会引起慢性疼痛。

手法松解会拉伤正常组织

肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：

但一些病程较长、症状较重的患者仅靠理疗很难松解已粘连的肩部组织。

初起为肩部酸痛，压痛范围广泛，多突然发生（姿势不当、受冷等均可引起），夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍，伴有肌肉痉