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浅析下坠性直肠炎的辨证论治

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【摘要】非感染性直肠炎，肛门镜下见直肠黏膜增厚、松弛、皱褶等征，部分伴有直肠腔内少量黏液或直肠黏膜充血。此类疾病多见于胃肠湿热、气虚下陷。临床上还发现少数病人肛内下坠感与腰部疾病相关。遂按腰痛辨治，其肛内下坠感消失。

【关键词】下坠性直肠炎黏膜增厚便秘

近年来，笔者在临床上经常接触到一些非感染性直肠炎，并发现此类患者仅自觉肛内下坠感、后重感或并大便干结不畅，而相当一部分患者并无自觉症状。患者多因肛裂、便秘、痔疮、肛管炎等其它肛肠疾病就诊，肛门镜下仅见直肠黏膜增厚、松弛、皱褶等征，部分伴有直肠腔内少量黏液或直肠黏膜充血。其病因大致有长期便秘史、痢疾病史、气虚病史；平素嗜酒、嗜食辛辣火毒等。病机主要为直肠壶腹部经常因大便燥结，挤压直肠壁；或饮食不节等导致直肠黏膜应激反应，而发生肠黏膜增厚、松弛等征；或者痢疾后遗症、气虚症等引起。此类疾病多见于胃肠湿热、气虚下陷。

临床分型治疗：

胃肠湿热型：肛内下坠感或后重感，大便难尽感，大便粘滞或干燥，或大便次数增多，每次解便量少等症。肛门镜下可见直肠黏膜增厚、松弛等征，或见少量黏液；少数病人直肠黏膜充血、少量出血点或少量瘀点。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。治宜清热化湿，行气化瘀。常用药物有：黄柏、厚朴、土茯苓、槟榔、桃仁、血竭、枳壳、五倍子、乌梅、石榴皮、蒲公英、马蔸苓、代赭石、败酱草、白花蛇舌草、秦皮、旱莲草等。

案例：王某，男，39岁，于2010年5月13日就诊，肛内下坠感数周，大便干结，舌红，苔黄，脉弦。肛门镜下见直肠黏膜增厚，治法清热化湿，行气化瘀，用药黄柏、厚朴、土茯苓、槟榔、桃仁、枳壳、五倍子、乌梅、蒲公英、败酱草、秦皮，五剂好转，加白花蛇舌草，代赭石五剂。下坠感基本消失，大便正常。

气虚下陷型：肛内下坠感或后重感，大便努挣，大便首节干燥，或大便次数增多，每次解便量少等症。肛门镜下可见直肠黏膜增厚、松弛、皱褶等征。舌淡，苔白。治宜健脾益气，升陷润肠。常用药物有：黄芪、人参（或太子参）、生地、麦冬、山药、枳壳、厚朴、槟榔、升麻、陈皮、白术、当归、柴胡、炙甘草等。

案例：肖某，女，45岁，2010年9月29日首诊，大便努挣干结一年余，平时易疲劳，舌淡，苔薄白。脉细。肛门镜下可见直肠黏膜松弛。治宜健脾益气，升陷润肠，补中益气汤加减，用药黄芪，党参，山药，厚朴，升麻，陈皮，当归，火麻仁，枳壳。六剂后，症状明显减轻。

此类疾病，结肠镜检查往往认为无异常，多数患者西医治疗无明显疗效，经过中医辩证治疗，有一定疗效，但也不是很显著。特别是直肠黏膜增厚、松弛、皱褶等征难以消除，有待于进一步探求。临床上还发现少数病人肛内下坠感与腰部疾病相关，笔者曾就数例此类病人，始按直肠炎投药数剂，收效甚微，后追诉病史发现患者有腰痛病史，逐按腰痛辨治，其肛内下坠感消失。此乃腰部疾病挤压部分内脏神经分枝所致，如腰椎间盘突出、椎管狭窄等。经中药壮腰健肾治疗，可减轻腰部压力而达到治疗目的。此类患者可有平卧休息时下坠感减轻或消失之诉，医者采集病史须详尽。

病例：李某某，女，39岁。于2009年9月16日就诊，肛内下坠感数月，肛门镜下可见直肠黏膜增厚、松弛等征，少量黏液；大便常规未见异常，曾用升麻、败酱草、黄柏、槟榔、马蔸铃、石榴皮、厚朴、枳壳、土茯苓、防风、蒲公英、白花蛇舌草、党参、淮山、地丁草、青皮等，配以西药四联活菌片等，治疗二周，疗效不显著。追其病史，得知既往腰痛史，且现在症平卧可缓解，逐投大活血藤、续断、薏米仁、伸筋根、菟丝子、千年健、当归、淮牛膝、木瓜、桑寄生、杜仲、乌药、毛犬片等，四剂见效，肛内坠胀大减。遂加制乳香、制没药、独活等，续进八剂，症状基本消失。

Reference

[1]李曰庆.中医外科学，中国中医药出版社，2002年.

[2]张文康.中医内科学，中国中医药出版社，1994年.

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-全文完-