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6例热射病的急救护理与体会

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【摘要】;热射病是一种急症,是中暑中最严重的类型,表现为高热(40℃)和神志障碍[1]热射病预后严重,病死率达5%～30%[2].可发生于任何年龄阶段人群,故及时有效降温是抢救热射病患者的关键,正确预见、防止并发症的发生,护理措施得当,可提高热射病的治愈率。

我科在2016年6—7月间共抢救热射病6例，现报道如下：

1临床资料

1．1一般资料本组6例，其中男5例，女1例，年龄在43-65岁之间，在高温下工作者5例，未出门家中无空调等降温措施1例。

1.2临床症状与体征就诊时伴有高热且有神志障碍，排除其他疾病。入院时均有不同程度的发热(肛温在4O℃~42℃)，呕吐、腹泻，少尿或无尿，低血压，呼吸急促，皮肤出现干燥、无汗。本组其中2例出现神志模糊，有抽搐，另外4例神志清楚无躁动不安。；1例血压降低，最低达81／44mmHg

1．3实验室检查6例均有不同程度的血肌肝、尿素氮升高及谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高；2例肌酸激酶升高，4例白细胞升高。

2急救护理

2.1降温降温的速度决定患者的预后。通畅在1小时内直肠温度降至38.0℃，室温调节在20℃～24℃，降温措施包括物理和药物降温

2.1.1物理降温患者置于20℃～24℃左右室温环境中，在头部、腋下、腹股沟处放置冰袋,为防止局部皮肤冻伤,最好冰与皮肤间隔一层湿布,同时用冷水或酒精全身擦浴。

2.1.2药物降温与物理降温同时使用，科防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，利于散热。对于抽搐者肌肉注射氯丙嗪和异丙嗪，有调节体温中枢，扩张血管，松弛肌肉，但低血压患者禁用。

2．2吸氧及保持呼吸道畅通尽快给予高流量吸氧，可提高治愈率，减少意识障碍、谵妄和烦躁不安的发生，并保持呼吸道畅通，是赢得抢救成功的第一步。

2.3建立静脉通路一般建立两条静脉通路，及时纠正水电解质紊乱，使抢救药物得要及时使用。

2.4严密观察生命体征对患者病情的变化早发现、早抢救是挽救生命的关键。全面监测患者血压、心率、呼吸节律与频率、缺氧状况、尿量、皮肤有无出血情况；注意观察意识状态和瞳孔变化；观察体温波动等。随时监测生命体征，掌握病情进展，便于医生及时调整治疗方案。

2．5并发症的观察及护理观察患者呼吸情况，并保持呼吸道通畅，避免发生误吸；观察并记录尿量，注意有无休克及监测肾功能；观察皮肤瘀斑及瘀点，口腔、鼻腔黏膜出血、消化道出血情况，为防治DIC提供信息。

3.一般护理

为患者提供安静、舒适的环境，定时通风换气。保持患者皮肤、床铺清洁、干燥、衣着宽松柔软，每2小时翻身一次，按摩皮肤受压处。部分患者腹泻较严重时注意做好肛周皮肤的护理。另外据资料报道，发生弥散性血管内凝血的患者有40％～70％可导致皮肤有从发绀到坏死的病理改变，如此时局部有刺激性液体渗漏，患者又无意识表达，局部组织将受到持续性刺激，会给患者带来不必要的损伤[3]。故我们在观察液体时，要更认真细致，避免液体外渗。

4.心理护理

热射病患者中枢神经系统的损害是广泛而弥漫性的，导致部分患者睡眠质量差，易做恶梦，并出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，我们要随时评估患者的心理状态，与患者多交流，努力减轻或消除患者的不良心态。

5结果

6例均治愈出院

7护理体会

热射病患者人院时病情凶险，随时有生命危险，此时护理重点以抢救生命为主，在病情稍稳定后，做好病情观察，防误吸、DIC、急性肾功能衰竭等[4]；待患者完全清醒，护理重点就转移到心理护理和康复护理上。热射病是重危急症，即使抢救成功后也会出现一系列并发症如肝肾功能损害，所以预防是关键：(1)加强锻炼，提高机体耐热能力，循序渐进进行耐热适应训练，热射病在夏天热浪期多见，持续7～14d后反而减少；(2)宣传中暑的防护知识，做好高温环境下的防暑降温工作及中暑后的初步处理。

参考文献：

[1]韦红;1例重症热射病昏迷患者的护理[J];现代护理;2013年06期

[2]廖南波;肖传玲;;23例热射病的急救护理及预防[J];吉林医学;2010年26期

[3]焦德让;张赛;;热射病15例分析[J];中国临床神经科学;2011年01期

[4]练红;王密芳;曹拂晓;;热射病并发多脏器功能障碍综合征患者的护理[J];护理学报;2010年18期

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-全文完-