泪道双路置入硅胶管治疗泪小管断裂伤临床观察.docxVIP

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泪道双路置入硅胶管治疗泪小管断裂伤临床观察

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[摘要]目的观察142例泪小管断裂伤行泪道双路置管吻合术后效果，分析术后并症原因，提高治愈率。方法回顾性分析我院2011年12月至2017年4月142例（142眼）在显微镜下行泪道双路置入硅胶管吻合断裂泪小管后疗效，并分析术后并发症原因。结果142眼泪小管断裂吻合术后治愈128眼，好转10眼，无效4眼，治愈率90.1%，14例并发症中3眼下眼睑轻度外翻，1眼硅胶管滑脱，1眼泪小管撕裂,3眼下泪小管堵塞，6眼泪道狭窄。结论泪道双路置入硅胶管治疗泪小管断裂伤效果肯定，但一些因素可导致泪小管断裂吻合术后并发症产生，术中正确的修复及术后有效的防护是提高治愈率的重要保障。

[关键词]泪小管断裂硅胶管

泪小管断裂伤是眼外伤常见损伤，吻合断裂泪小管效果好[1-2]，但仍有少数病例因各种原因致术后失败而致长期溢泪，总结我院2011年12月至2017年4月行泪道双路入置入硅胶管治疗泪小管断裂伤142眼，观察疗效，同时总结术后并发症原因，现报告如下。

资料和方法

1.一般资料：收集2011年12月至2017年4月我院收治的泪小管断裂伤142例（142眼），男104例，女38例，年龄2-64岁，平均35.4岁，病程3-72h，泪小管断端至下泪小点距离》6mm35例，6mm107例。

2.硅胶管：采用山东福瑞达医疗器械公司生产的泪道硅胶引流管，直径1.0mm及0.8mm。

3.方法：患儿采取全身麻醉，成人为局部麻醉。儿童选取直径0.8mm泪道硅胶管，其余为1.0mm。（1）泪小管断端寻找及硅胶管置入：盐酸肾上腺素+盐酸奥布卡因滴眼液（1:1）浸润棉片填塞下鼻道，常规消毒后以2%利多卡因注射液+盐酸肾上腺素（100000:1）2ml分别行眶下神经及筛前神经麻醉，肾上腺素棉片放置于泪小管断裂处5min,收缩泪小管断端组织血管，显露泪小管断端粘膜组织，在显微镜下寻找到泪小管远侧断端，将带金属导丝探针从该断端插入至下鼻道，金属导丝前端从鼻腔引出，0号丝线穿过金属导丝前端后对折，再将金属导丝回退连探针一道取出，0号丝线对折前端从泪小管远端断端拉出备用，扩张上泪小点，同法将0号丝线对折前端从上泪小点拉出，泪道硅胶管去除两侧金属部分后套入上泪小点处0号丝线，从鼻腔外拉该0号丝线，将一端泪道硅胶管拉出鼻腔，另一端从下泪小点穿入，再从泪小管近侧断端穿出，套入泪小管远侧断端处0号丝线，从鼻腔拉出另一端泪道硅胶引流管。（2）泪小管断端吻合：泪小管断端以8/0薇乔线作内、外、下方泪小管断端周围组织缝合，断端距下泪小点》6mm且软组织缺损较大者将断端颞侧睑板缝合固定在内眦韧带上，缝合皮肤裂伤。（3）硅胶管于鼻腔入口处打结后放置于鼻前庭，儿童用丝线固定硅胶结后胶布粘贴丝线于鼻翼旁。（4）术后处置：妥布霉素地塞米松眼液点眼4次/天，术后1周拆线。术后3月拔管，连续3天冲洗泪道，随访1年。

4.疗效判定标准：治愈：泪道冲洗通畅，无溢泪症状；好转：泪道冲洗通而不畅，有少量溢泪症状；无效：冲洗不通畅，溢泪明显。

结果

142例泪小管断裂伤中127眼治愈，好转10眼，无效4眼，治愈率90.1%。14并发症中3眼下眼睑轻度外翻，均发生在泪小管断裂口距下泪小点6mm且局部软组织缺损较大患者,泪道冲洗通畅，但仍有少量溢泪症状，检查发现下泪小点未与泪湖相贴；1眼因全身麻醉术后苏醒时抓扯致泪道硅胶管滑脱，重新置入硅胶管，拔管后冲洗通畅，无溢泪症状；1眼因患儿年幼，于玩耍过程中无意中拉扯硅胶管致泪小管撕裂,患者家长放弃再次手术治疗；3眼下泪小管冲洗不通畅，溢泪症状明显;6眼泪道冲洗通畅，但存在阻力，有少量溢泪症状。

讨论

一、硅胶管置入吻合泪小管断裂伤，其优点如下：1.硅胶管材质有弹性、有利于支撑泪小管，硅胶管本身刺激性小，组织相容性好，不会导致瘢痕加重。2.硅胶管材质有弹性，可将其拉细，对一些本身伴有鼻泪管狭窄病例可顺利置入泪道。而泪道双路硅胶管置入则将硅胶管隐藏在泪道内，避免将硅胶管暴露于面部影响外观，同时克服了硬膜导管作为支撑管时容易出现泪点外翻、泪点豁开，甚至摩擦内眦部和角膜，引起患者不适感[3]。观察本组资料中128眼治愈，治愈率达90.1%，取得了较好疗效，泪道双路置入硅胶管治疗泪小管断裂伤是一种理想的手术方式。

二、分析泪小管断裂伤吻合术后并发症原因，提高治愈率：1.3例出现下睑轻度外翻均出现在泪小管断端距下泪小点位置》6mm，且软组织缺损较大，考虑下睑睑板残端与内眦韧带缝合固定时未完全紧密缝合，致下睑松驰而形成外翻，针对上述情况，此后的病例我们在术中缝合残留下睑板及内眦韧带后观察缝合后上、下泪小点是否位于同一垂直线上或下泪小点偏垂直线鼻侧，泪小点是否与泪湖紧贴，若下泪点偏垂直线外侧或泪小点未与泪湖紧贴，则重新调整缝合