腹腔镜在妇科临床的应用(共67张PPT)【67页】.pptx

腹腔镜在妇科临床的应用

;腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分,已经成为外科革命的先锋。它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来,是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等技术结合的产物。它是医生视

觉和手臂的延伸,它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。腹腔镜能直视盆腔脏器，诊断快捷准确，镜下手术组织损伤小、出血少，大多数的妇科剖腹手术目前均能在腹腔镜下完成，其疗效远不亚于剖腹手术，所以，腹腔镜技术是每个妇科医师都应该掌握的重要诊疗手段！

;;;妇科腹腔镜手术范围

现今,腹腔镜手术在以下几方面显示其优点,并得到确

认和广泛应用。

1妇科急腹症可以及时诊断,及时处理,如宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎和盆腔脓肿以及卵巢囊肿扭转等。早期宫外孕通常可以保留输卵管;破裂的、休克型宫外孕可以在迅速的操作下得以完成。我们甚至可以说,对妇科急腹症,腹腔镜手术的实施率是衡量一个单位腹腔镜手术开展程度的指标之一,因为它标志着腹腔镜手术的基本概念,也是其普及尺度的表现(有相当多数的操作者才能胜任各个时间段的急诊)。

;;;;;;第一部分

腹腔镜手术在盆腔良性疾病诊治中的应用

;诊断为主：90年代前

大小：肌瘤直径=8--10cm;

1/3有盆腔粘连等其他异常

究竟腹腔镜辅助手术的范围进行到哪一步为宜？取决于手术者的经验及所用仪器设备的性能。

腹腔镜手术应该是妇科良性肿瘤的首选方式,有的医

手术提升到了一个新的水平,于是才有了近10年的迅速发

我们甚至可以说,对妇科急腹症,腹腔镜手术的实施率是衡量一个单位腹腔镜手术开展程度的指标之一,因为它标志着腹腔镜手术的基本概念,也是其普及尺度的表现(有相当多数的操作者才能胜任各个时间段的急诊)。

腹腔镜：诊断的“金标准”

手术也是在一个相对闭合的腔内进行，保持机体内环境的稳定，对腔内其他脏器的干扰少。

提高了患者的生活质量

1997年：中华妇产科杂志编委会妇科内镜操作规范（草稿）

二者结合，降低了手术难度。

盆腔恶性肿瘤手术是否适合腹腔镜手术？目前尚有争议，手术难度大、风险高，但仍有它的优势：①手术野处于放大状况下进行手术。

现在：可以作为适应证

创口小且较浅者可浆肌层一次性缝合、可锁边连续。

痛、改善生育和减少复发的目的。;1977年Bruhat首先报道腹腔镜下输卵管妊娠的保守治疗

目前，输卵管线形切开术（开窗术）已成为手术治疗异位妊娠的“金标准”，切口小于5mm的，不必缝合，大部分日后能自行愈合，切口较大的，可用3“0”可吸收线间断缝合，缝合时不要穿过输卵管粘膜层，以免日后形成输卵管瘘，此类保守型手术，术后输卵管再通率可达80%以上。有关资料表明，67%的妊娠位于管腔内，其余位于管腔外或为混合型，因此大约1/3

的病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的。

2.输卵管切除术：为根治性手术，适用于①无生育要求者②明显慢性输卵管炎可能再次输卵管妊娠③陈旧性宫外孕无法修复④要求绝育⑤绝育后输卵管妊娠等。

;;输卵管间质部妊娠：为腹腔镜治疗的相对禁忌症，但也有报道包块较小者给予施行了腹腔镜治疗：

妊娠部位注射血管加压素后电凝

套圈套住妊娠部位边收紧边切开清除

妊娠部位底部缝扎后切开清除术

后两种方法手术时间短、出血少

卵巢妊娠：很少见，约占异位妊娠的2.6%，手术方法主要有在镜下对卵巢妊娠部位进行MTX注射、卵巢部分切除、清除胚胎等等。

腹腔镜手术优点：准确、安全易行、融诊断与治疗为一体，在有条件医院已将其作为治疗异位妊娠的首选手术疗法

成功关键：丰富的手术经验！

良好的手术设备！

;子宫肌瘤

腹腔镜子宫肌瘤剔除术

;适应症：

位置：浆膜下肌瘤、突向腹腔的肌壁间肌瘤；

大小：肌瘤直径=8--10cm;

数目：肌瘤数量=3个（肌瘤直径在3cm以上者不多于4个）

（因为子宫肌瘤多数为多发性，大小不等，选择适当的病例行腹腔镜下剔除术是保证手术成功的关键，并非所有的子宫肌瘤都能镜下手术！因此，腹腔镜子宫肌瘤剔除术前B超检查极为重要，特别在B超下应查明子宫肌瘤的大小、数目、位置，为镜下手术的决定提供资料！）

;主要的手术步骤：

进镜探查

局部注射垂体后叶素或者缩宫素（带蒂的浆膜下肌瘤除外）

剔除瘤体：电凝加电切切开浆肌层，剥离瘤体。

内缝合：创面深者应分层缝合，采用间断或者八字缝合，外科方结，常规3个，针距1-2cm，先缝合肌层止血，再缝合浆膜层修复创面，可连续；创口小且较浅者可浆肌层一次性缝合、可锁边连续。

取出瘤体：用肌瘤镟切器将瘤体粉碎后取出体外。

腹腔内冲洗，检查出