内镜下阑尾支架支架置入术治疗急性阑尾炎的护理.docx

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内镜下阑尾支架支架置入术治疗急性阑尾炎的护理

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Ｒ７１４．２Ａ１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】摘要：总结１８例内镜下阑尾支架支架置入的护理。认为护理重点是支架置入前完善相关准备，做好患者的心理护理，支架置入后做好术后护理，严密观察病情，观察有无肠道出血、穿孔等并发症，做好出院指导。１８例患者支架置入顺利，解除疼痛效果好，自觉症状和生活质量明显改善。

【关键词】急性阑尾炎；阑尾支架；护理阑尾炎是一种发病迅速、病情紧急的腹部外科常见急性疾病［１］，是阑尾受到细菌侵袭所导致的化脓性感染和炎性反应，但具体发病机制却较为复杂，包括粪石阻塞、盲肠和阑尾壁病变以及阑尾本身发生扭曲、折叠等都可能导致此病突然来袭［２］。该病发病率较高，文献［３］统计近年来发病率呈上升趋势，且多见于３５岁以下的青壮年。传统的治疗方式是开腹手术切除发炎化脓的阑尾，手术切除能彻底根除病根，但创伤较大，腹部留有疤痕；腹腔镜的应用和技术的成熟，越来越多的医生实施腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎［４］。内镜下放置阑尾支架引流术是一种以内镜为工具的微创治疗方法，只需做个肠镜，通过自然腔道即结肠到达回盲瓣，在阑尾开口处对阑尾腔进行逆行造影从而引流、降低腔内压力，在肠镜下经阑尾开口放置支架进行引流，与传统开放手术和保守治疗相比，优势主要体现在创伤小、无疤痕，操作快捷、方便，术后疼痛迅速缓解，可立即恢复日常活动；同时保留阑尾原有的生理功能，为阑尾炎治疗开辟了一条新的途径。２０１４年１月－１１月，本院消化内科就１８例急性阑尾炎患者实施了内镜下阑尾支架置入术，取得较好效果，现将护理报道如下。１临床资料１．１一般资料本组１８例，男１１例，女７例；年龄１５～７０岁，平均年龄４２岁；均经ＣＴ，Ｂ超相关检查证实为急性阑尾炎，住院后经内镜下阑尾支架支架置入术治疗。１．２结果１８例均一次置入支架成功，支架置入后２４～４８ｈ内疼痛症状解除，未出现肠道出血、穿孔、腹痛症状。２．护理２．１支架置入前护理２．１．１心理护理由于该手术方式是一种新的微创治疗方式，患者难免会对其存有疑虑，对手术效果和安全性产生怀疑，导致心情紧张，有恐惧感。医护人员在术前先向患者介绍本病的基础知识、发病原因、术前准备、手术过程等，讲解此项治疗的优点、置入支架的目的、方法和安全性，让患者对自己的病情有个全面的认识，从而减轻担忧［５］，帮助患者消除紧张、恐惧的心理，使其积极主动配合手术治疗。

２．１．２术前相关准备遵医嘱预防性使用抗生素［６］，行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，了解患者有无严重心血管疾病、凝血功能障碍；患者术前禁食８ｈ并开始准备肠道，口服复方聚乙二醇电解质散１３７．１５ｇ加温开水２０００ｍｌ，或硫酸镁溶液２００ｍｌ加温开水２０００ｍｌ，直至排泄物为清水样便。患者着装不宜太厚，去除金属配饰以及影响摄片的衣着。术前１５ｍｉｎ肌内注射丁溴东莨菪碱１０ｍｇ，以抑制胃肠道蠕动。２．２置入后常规护理术后卧床２４ｈ，给予抗感染、补液等对症治疗；做好基础护理，保持口腔、皮肤的清洁；术后第１天可进流质饮食，第２天可进软食，恢复情况良好可在第３～４天进适量普食，指导进食从少量开始、逐步增加，摄入充足水分，清淡饮食，多食水果及蔬菜，保持大便通畅；支架置入后３ｄ内避免大幅度体位改变，防止支架移位。２．３并发症的观察及护理２．３．１肠道出血肠道出血的原因常为支架置入过程中导丝、导管、支架推送器对组织的损伤及支架扩张后会损伤阑尾周围的黏膜，导致黏膜渗血，一般为少量渗血，表现为少量便血；远期出血易发生于术后２周，与支架柔顺性差等因素有关［７］，术后每小时巡视病房１次，监测生命体征，观察大便颜色和性状，必要时留标本送检；观察患者有无便血，有无出冷汗、面色惨白、血压下降等出血征象，如有出血，及时报告医生，并予对症处理。本组未出现肠道出血。２．３．２穿孔多因在狭窄部位炎性水肿期过早进行扩张，或导丝插入时形成假道而未及时发现所致，主要表现为局部疼痛较显著、出血不止。护士加强巡视，严密观察患者的生命体征及腹痛、腹胀情况，观察疼痛的性质、部位、持续时间的情况，发现异常，立即报告医生，同时嘱患者禁食、禁水，根据病情采取相应的措施。本组患者无１例发生穿孔。２．４出院指导嘱患者出院后养成良好的生活习惯，规律作息，多参加体育锻炼，注意劳逸结合，戒烟限酒。改变既往不合理的饮食习惯，给予高热量、低脂肪、富含蛋白质、维生素、膳食纤维的优质饮食，少食用油炸食品、辛辣刺激性强的食物，做到荤素搭配，避免多吃肉少吃菜的不良饮食，定期复查，不适随诊。３小结阑尾炎是由于有梗阻、感染以及胃肠功能障碍引起的内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损、细菌入侵致急性炎症［８］。经内镜置入阑尾支架