老年期抑郁症(共35张PPT)【35页】.pptxVIP

老年期抑郁症;;概述;流行病学;病因和发病机制;一、遗传因素

二、社会心理因素

三、病前人格特征

四、生化代谢异常

五、神经内分泌:促肾上腺皮质系统\生长激素系统

六、大脑解剖结构和病理改变

;临床表现;精神症状

(一)抑郁发作的一般临床表现

抑郁发作临床上以心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

1·心境低落主要表现为显著而持久的情绪低落，抑郁悲观;2·思维迟缓患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉脑子好像是生了锈的机器。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。;3·意志活动减退患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现为行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、穿、个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，称为抑郁性木僵，但仔细的精神检查可发现患者仍流露出痛苦抑郁的情绪。伴有焦虑的患者可有坐立不安、搓手顿足或来回踱步等症状。;在年龄大于65岁的老人中，临床上明显抑郁的患病率为10%，其中2%-3%是重度抑郁。

老年期继发性抑郁症，其抑郁症状往往只是原发疾病临床症状的一部分，一般不具有重症抑郁的特点，症状波动性较大，病程与原发性疾病关系密切，往往随着原发疾病的变化而变化。

1)有躯体疾病的证据;

临床表现为行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常独居、疏远亲友、回避社交。

2)抑郁症状在躯体疾病后发生，并随躯体疾病的病情变化而波动;

痴呆患者在进行检查时一般较合作、认真，检查结果与患者的痴呆严重程度一致性较高，同一难度程度的题目，正确或锗误的频率较稳定。

症状进展快，发病后多有治疗要求，从发病到诊治的时间间隔较短。

迄今为止，情感障碍的病因尚不明确，牵涉到生物、社会和心理等多个方面，可能与遗传、生化、病前人格、社会环境及生活事件等多种因素相关。

4）自主神经系统症状，如面红、手抖、出汗和周身乏力等。

广义的老年期抑郁症：指见于老年期(通常是大于或等于60岁)这一特定人群的抑郁症，既包括老年期首次发作的抑郁症，也包括老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁症，还包括见之于老年期的各种继发性抑郁障碍;

广义的老年期抑郁症：指见于老年期(通常是大于或等于60岁)这一特定人群的抑郁症，既包括老年期首次发作的抑郁症，也包括老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁症，还包括见之于老年期的各种继发性抑郁障碍;

症状进展快，发病后多有治疗要求，从发病到诊治的时间间隔较短。

(二)继发性抑郁综合征

5·其他抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。

1)有躯体疾病的证据;;4·躯体症状

常见的不适主诉有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体多处不适或疼痛、性欲减退、阳痿和闭经等。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2一3h，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为人睡困难，睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成正比，少数患者可出现食欲增强、体重增加。;有的患者其抑郁症状为躯体症状所掩盖，表现为各种各样的躯体形式障碍，而使用抗抑郁剂有效，有人称之为隐匿性抑郁症。这类患者一般乐意在综合医院各科就诊，容易造成误诊。;5·其他抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。;(二)老年期抑郁症的症状特点;老年期抑郁症的临床特点有:;概括说来，老年期抑郁症的临床表现往往不太典型，相对于老年期前发病的抑郁症，下列症状在其临床表现中显得较为突出。

1·疑病症状60岁以上的老年抑郁症患者中，男患者65·7%具有疑病症状，女患者为62%，大约1/3的老年组患者以疑病为抑郁症的首发症状。;2．焦虑、抑郁和激越老年患者对忧伤情绪往往不能很好表达，多用“没意思，心里难受”来表示，常伴有明显的焦虑症状，有时躯体性焦虑可完全掩盖抑郁症状。

;3·症状隐匿(躯体化症状)许多老年人否认抑郁症状的存在而表现为各种躯体症状，因而情绪症状很容易被家人忽视，直到发现老人有自杀企图或行为时才到精神科就诊。有人将这种抑郁症状为躯体症状所掩盖的抑郁症称为隐匿性抑郁症。;6·抑郁性假性痴呆认知功能障碍也是老年抑郁症患者的常见症状，这种认知障碍经抗抑郁治疗可改善。约有80%的患者有记忆减退的主诉，存在比较明显的认知障碍类似痴呆表现的占10%一15%，如计算力、记忆力、理解和判断能力下降，简易精神状态检查(MMSE)筛选可呈假阳性，其他智力检查也能发现轻至中度异常。国外学者称此种抑郁为抑郁