老年性便秘的针灸治疗【27页】.pptxVIP

老年性便秘

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2024-9-6

便秘是指大便秘结不通，排便周期或时间延长，或虽有便意但排便困难的病证。古代文献中的“脾约”、“燥结”、“秘结”等均指此病。

《内经》：“后不利”，“大便难”

《金匮要略》：首分阴结、阳结两类

《景岳全书》：有火为阳结，无火为阴结

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病因

1.饮食不节：饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致胃肠积热，大便干结；或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘

2.情志失调：忧愁思虑过度，或久坐少动，致气机郁滞，糟粕内停

3.年老体虚：素体虚弱，或产后及年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润。

4.感受外邪：寒邪致阴寒内盛，凝滞肠胃而成冷秘；热邪致肠胃燥热，耗伤津液，大便干燥

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病机：胃肠积热，气机阻滞，阴寒积滞，气血阴阳不足导致大肠传导功能失常。

病位：在大肠，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑有关《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。’《诸病源候论·大便难候》说：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”

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老年性便秘

老年性便秘证治特点：

老年人或真阳亏损，温煦无权，阴邪凝结，或阴亏血燥，大肠液枯，无力行舟，均易致便秘，且多属虚证。

但临床常有虚实互见，寒热错杂者，故既不宜一见老人便秘就云补虚，又不可猛进攻伐之剂，而犯虚虚之戒，变生它证。

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诊断依据

1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。

2、大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。

3、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。

4、本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。当询问既往的患病史、手术史，特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史。

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西医对便秘的认识：

便秘可见于多种急、慢性疾病中，如功能性便秘、肠易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所导致的便秘，以及肌力减退所导致的排便困难等。

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病因：

肠易激综合征：是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。

直肠及肛门疾患：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚等。

药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂及抗组胺药等。

内分泌及代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。

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相关检查

大便常规、潜血试验.

排粪造影。

直肠指检:直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。

腹部平片:可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。

钡剂灌肠:适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低，选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。

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西医分类

器质性便秘:是指由于脏器的器质性病变(如消化道疾病、内分泌代谢疾病、药物及化学品中毒、神经系统疾病等)所致的便秘。例如肠粘连及不完全肠梗阻的病人,均可发生便秘,这种便秘就属于器质性便秘。

功能性便秘:是指由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致的便秘,例如,外出旅行的人,由于生活规律、周围环境的改变,以及劳累等因素的影响,多会出现便秘,这种便秘则属于功能性便秘。

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结肠性便秘又称为弛缓性便秘,是由于结肠紧张度降低,即肠平滑肌松弛,肠蠕动减弱,致使食物残渣在结肠中运行迟缓,引起便秘。

痉挛性便秘是由于结肠运动过于强烈，引起结肠痉挛，肠腔过于狭窄，使大便无法通过而致的便秘，又称肠道易激综合征。

直肠性便秘是粪便早已到达直肠,但因为神经反应迟钝,不能引发便意,致使大肠不能蠕动,而引起排便困难。

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西医治疗

1.原发病的治疗：对已查出的原发病，明确诊断后，采用相应的措施进行积极的治疗。

2.药物治疗

（1）容积性泻剂主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

（2）润滑性泻剂能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。

（3）盐类泻剂如硫酸镁、镁乳，可能会引起严重不良反应，临床应慎用。

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