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无锡推动医疗卫生事业高质量发展的路径探索

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王芳

医疗卫生事业是关系人民群众生命健康和切身利益的民生事业。无锡坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，以“健康无锡”建设为统领，通过持续深化医药卫生体制改革、健全完善现代医疗卫生体系等举措，加快构建“大卫生、大健康”格局，全力推进医疗卫生事业高质量发展，更好地为人民群众提供全方位全周期健康服务，促进人民群众健康水平与经济社会发展水平相协调。

医疗卫生事业的发展关乎个人健康和家庭幸福，关乎民族昌盛和国家富强。改革开放40年来，无锡高度重视医疗卫生事业，保障医疗卫生安全，加大医疗卫生投入，着力破解百姓看病难题。在全市的共同努力下，1999年无锡高水平建成国家卫生城市，2006年无锡启动五年一轮的健康城市建设，逐步提升居民健康素养，不断完善健康服务体系，普及健康生活理念，优化全市健康环境。随着生产生活环境和生活行为方式的转变以及人口老龄化程度的加深，城乡居民的医疗卫生服务需求不断提升，呈现出多样化、多元化、多层次的特点。为了满足人民群众日益增长的健康需求，近年来无锡坚持人民健康优先发展战略，聚焦突出问题，正视发展差距，强化统筹协调，以创新举措和扎实成效加快推动无锡医疗卫生事业协调优质发展。

一、更深层次促医改、建机制

无锡以居民健康需求为导向，以“健康无锡”建设为统领，坚持政府主导与市场机制结合，创新医疗、健全医保、规范医药，统筹推进“三医”联动，全面深化医疗卫生体制改革，加快建立覆盖城乡居民、符合无锡市情的基本医疗卫生制度。一是建立科学合理的分级诊疗制度。全面推进医联体建设，2014年无锡开始启动医联体建设，截至目前全市共建成医疗集团、医疗共同体、专科医疗联盟3种类型的医联体18个。2017年下半年无锡开始紧密型医联体试点，先后建成了3个紧密型医联体。为进一步推进医联体规范有序建设，今年8月无锡制定出台《无锡市医疗联合体建设规划》，全面推行多种类型的医联体建设，大力推动护理院、康复医院、安宁疗护中心以及民营医院等社会办医疗机构纳入医联体。根据各级各类医疗机构的功能定位明确医联体各成员单位的工作职责和职责边界，在医联体内逐步构建分工协作机制，加快形成分级诊疗格局。通过政策引导、契约服务、家庭医生制度等有效形式，推动落实基层首诊制度。完善医联体信息化建设，实现医联体各成员单位之间的诊疗信息共享及互联互通，畅通双向转诊绿色通道，建立健全双向转诊制度。二是完善高效运行的全民医保制度。整合城乡居民基本医疗保险制度，打破城乡两元分割结构，加快实现城乡居民医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。深化基本医疗保险支付方式改革，着力推行多元复合支付方式。全面实施医保付费总额控制，重点推行门诊大病、住院按病种付费，继续完善居民医保和职工医保门诊统筹按人头付费以及特殊疾病住院费用按床日结算，探索开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。完善城乡居民大病保险制度，在救助对象、支付政策、经办服务等方面加强大病保险与基本医保、医疗救助的有效衔接，提高重特大疾病的医疗救助水平。加快发展商业健康保险，注重实现商业保险公司与社会保险经办机构的信息系统对接和数据互联共享，建立健全医疗、体检、护理等机构与商业保险公司的合作机制。三是建设规范有序的药品供应保障制度。创新药品和医用耗材集中采购机制，在公立医疗机构药品采购中全面推行“两票制”，压缩药品流通环节、规范药品流通秩序、降低药品虚高价格，保证药品质量，保障药品供应。完善短缺药品监测预警机制，建立分级应对模式，实施短缺药品市级储备，开启短缺药品采购绿色通道，通过协商调拨、责任约谈和严格监管等综合措施，有效解决常用低价、急救药品供应短缺问题，提高短缺药品供应保障能力。

二、更高标准优布局、建体系

近年来，无锡积极构建与居民健康需求相匹配、与经济社会发展相协调、结构合理、层次分明、功能完善、便捷高效的现代医疗服务体系，着力提升医疗卫生资源整体服务能力。一是强化城乡“15分钟”健康服务圈。适应新型城镇化、城乡一体化发展形势，以提高医疗卫生服务可及性为指向，综合考虑行政区域调整、人口聚居程度、常住人口数量以及服务半径等多种因素，加快优化基层医疗卫生资源配置，大力推进网格化基层卫生服务体系建设。合理规划城乡基层医疗卫生机构布局，每个街道或按3-10万居民设置1所社区卫生服务中心，每个镇办好1所规范化建设的镇卫生院，每个行政村或按2000-3000左右人口设置1个村卫生室。根据基层卫生服务功能和服务规模的需求，合理确定基层医疗机构的科室设置、人员编制、床位数量，加快完善医疗设备、仪器装备等基础设施建设。二是推动家庭医生签约服务提质扩面。2011年无锡率先探索实施家庭健康医生制度，2018年全面启动实施新型家庭医生签约服务。健全