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健康评估

第二章：问诊

一.名词解释

1.问诊：问诊是通过对病人或知情者进行有目的，有计划的系统询问，从而获得病人健康相关资料的交谈过程。

2.主诉：主诉为病人感觉最主要，最明显的症状或体征及其性质和持续时间，即病人此次就诊的主要原因。

3.发热：发热是指机体在致热原的作用下，或各种原因所致的体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。

4.牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在机体某表面也发生痛感。

5.咯血：是指喉及喉部以下呼吸道任何部位出血并经口腔排出。

6.发绀：又称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫的现象，多发生于舌、口咽、甲床等处。

7.吞咽困难：是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感。

8.呕血：是指上消化道疾病或全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。9.黄疸：是由于胆色素代谢障碍，血清中胆红素浓度增高，致巩膜、皮肤及黏膜黄染的症状和体征。

10.眩晕：是病人感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观平衡障碍，一般无意识障碍。

11.晕厥：是指一过性广泛性的脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。

12.意识障碍：是指个体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力发生障碍的一种精神状态。13.谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。

二.简答题

1.简述发热的分度

按发热高低（以口腔温度为准）可分为：

（1）低热：37.3℃~38℃；（2）中等度热：38.1℃~39℃；（3）高热：39.1℃~41℃；（4）超高热：41℃以上。

2.发热的临床过程及特点：

（1）体温上升期：皮肤苍白、无汗畏寒、寒战，体温上升。产热大于散热。

（2）高热期：皮肤潮红，灼热，呼吸深快。产热与散热平衡。

（3）体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。散热大于产热。

3.简述皮肤黏膜出血的临床表现

（1）出血点：直径不超过2mm，又称瘀点；按压后不褪色；常见于血小板减少或功能异常。（2）紫癜：直径3~5mm；按压后不褪色；常见于血小板减少，血管壁缺陷。

（3）瘀斑：直径大于5mm；初期呈暗红色或紫色，逐渐转为黄褐色、黄色或黄绿色，约两周左右可被完全吸收。瘀斑常提示血管壁缺陷和凝血障碍，大片瘀斑可见于严重凝血障碍性疾病、纤维蛋白溶解亢进以及严重血小板减少或功能异常。

（4）皮下血肿：片状出现并伴有局部皮肤明显隆起，如血友病。

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4.不同疾病引起的全身性水肿的临床表现

①心源性水肿：见于右心萎缩，缩窄性心包炎。特点为首先出现于身体下垂部位（脚踝，腰骶部）；活动后明显，休息后减轻或消失。水肿为对称性，凹陷性。

②肾源性水肿：常见于肾病；首先出现在眼睑，再出现于颜面部，以后可发展为全身水肿；指压凹陷明显。

5.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

项目

肾源性水肿

心源性水肿

初始部位

从眼睑、颜面开始，蔓延及全身

从低垂部位开始，向上蔓延及全身

发展速度

发展迅速

发展较缓慢

水肿性质

软而移动性大

较坚实、移动性小

伴随改变

高血压、尿常规异常、肾功能异常

心脏增大、心脏杂音、肝大、颈静脉怒张

6.肺源性和心源性呼吸困难的鉴别

肺源性呼吸困难：

（1）吸气性呼吸困难：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，和肋间隙出现明显凹陷，称为“三凹征”。（2）呼气性呼吸困难：常见于支气管，哮喘。

（3）混合性呼吸困难：大量胸腔积液和气胸。

心源性呼吸困难：

（1）劳力性呼吸困难

（2）端坐呼吸：采取端坐位

（3）夜间阵发性呼吸困难

（4）粉红色泡沫痰

（5）肺尖闻湿罗音，奔马律

7.咯血的发病机制

（1）呼吸系统疾病——最常见病因；肺结核是我国首要病因。

（2）心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压

（3）血液病：白血病

（4）风湿性疾病：系统性红斑狼疮

8.咯血的临床表现

（1）小量咯血：痰中带血。（2）中等量咯血：每日100-500mL，鲜红色

（3）大量咯血：每日大于500mL或一次咯血在100mL以上，伴有呛咳，呼吸急促。

9.发绀的临床表现及特点

（1）血氧中脱氧血红蛋白增加：

①中心性发绀：肺性发绀：由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足的严重呼吸系统疾病 心性发绀：先心病；法洛四联症

特点：全身发绀，发绀部位皮肤温暖，常伴杵状指。

②周围性发绀：淤血性周围性发绀：组织消耗过多氧所致，常见右心衰竭

缺血性周围性发绀：循环血量不足，周围组织缺血，缺氧所致，严重导致休克特点：肢体末端，下垂部位发绀，温度低

（2）血液中存在异常血红蛋白衍生