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临床药师参与抗菌药物分级管理的效果观察

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【摘要】目的探讨临床药师参与抗菌药物分级管理的效果观察，旨在为找到一种行之有效的干预模式，以提高我院抗菌药物合理应用的水平。方法回顾我院在2011年03月至2014年02月收治的240例行外科手术的患者，随机分为观察组和对照组，每组120例，回顾并对比分析临床药师对外科手术抗菌药物的使用实施干预前后的情况。结果在临床药师干预对外科围术期预防用抗菌药物的使用情况后，观察组抗菌药物使用率由干预前的88.3%（106/120）下降至35.8%（43/120）,两组差异具有显著性，具有统计学意义，P0.05。并且观察组抗菌药物用药的选取、时间、剂量和地点均趋于合理，用药时间也大幅度减少，预防用药的指征亦把握得当。结论临床药师参与抗菌药物分级管理，可以提高医师合理应用抗菌药的意识，规范抗菌药物的应用。

R95A1672-5085（2014）04-0290-02

抗菌药物的使用能够有效的减少感染率的发生，使得一些外科医师为保证手术成功，在围术期滥用抗菌药物，这不仅不能杜绝手术切口的感染，而且可能造成耐药株从而导致二重感染[1]。抗菌药物滥用在我国是普遍存在的问题，有相关文献报道，我国医院抗菌药物在外科围术期的应用率高达90％～95％[2-3]。回顾分析我院在2011年03月至2014年02月收治的240例行外科手术的患者，同时总结我院治疗此类疾病的经验,以进一步指导临床实践，故将此记录如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2011年03月至2014年02月收治的240例行外科手术的患者，其中男146例，女84例，年龄25～59岁，平均年龄41.3岁，将240例患者随机分成观察组和对照组，每组各120例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，没有明显差异，无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2合理性评价标准

参照2011年卫生部发布的《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》管理规定、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号），再结合我院实际情况判定用药的合理性。评价内容主要为：①是否具有使用抗菌药的指征；②用法用量是否合理；③溶剂及用药途径是否合理；④是否存在配伍禁忌及药物相互作用；⑤治疗用药的疗程及联合用药是否合理。

1.3统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料用均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组组在临床药师对外科围术期预防用抗菌药物使用进行干预后，抗菌药物使用率由干预前的88.3%（106/120）下降至35.8%（43/120）,两组差异具有显著性，具有统计学意义，P0.05。并且观察组在预防用药的指征把握及用药的选取、时间、剂量和地点均趋于合理，用药时间也大幅度减少。见表1，表2。

表1-两组患者抗菌药物使用率

3讨论

本次研究中，在临床药师干预对外科围术期预防用抗菌药物的使用情况后，观察组抗菌药物使用率由干预前的86.7%（52/60）下降至38.3%（23/60）,两组差异具有显著性，具有统计学意义，P0.05。并且观察组抗菌药物用药的选取、时间、剂量和地点均趋于合理，用药时间也大幅度减少，预防用药的指征亦把握得当。这些均归功于临床药师有效的干预措施，现将主要干预措施报告如下：

①第一，临床药师要充分发挥作用。在医务科领导的支持下，临床药师应坚持每天参与查房、深入病房了解用药情况，重点抓一类切口手术的合理用药及用药时间问题，协助医师做好抗菌药物的合理使用。例如，按照卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，对I类切口手术患者抗菌药物的预防使用比例不应超过30%。而一般清洁手术，手术野无污染的，通常不需要预防用药[4]。另外，临床药师可以在晨会或全科讨论时，对全科医生进行培训，详细讲解卫生部相关文件规定，并将资料整理后发放到各临床治疗小组，并定期组织相关抗菌药物合理使用的培训。

②第二，保持好院领导与临床药师和外科医师的有效沟通。当临床药师发现不合理使用抗菌药物时，首先要和医师进行沟通讲解，如若无效，屡教不改，可上报医务科进行处罚。这样在医院可以形成一个发现问题-回馈问题-解决问题的良性循环，高效的杜绝抗菌药物的不合理使用。

③第三，医院领导和医务科领导对抗菌药物使用要引起重视。医院管理部门发放重要文件至各临床科室，不定期派遣临床药师至外科临床科室检查，促进围手术期抗菌药物合理使用。

综上所述。临床药师对围术期抗菌药物不合理使用实施分级管理，可以提高医师合理应用抗菌药的意识，规范抗菌药物的应用。

参考文献

[1]杨启文,徐英春,谢秀丽,