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中风的辨证施治

中风辨证施治

中风病多由忧思恼怒，饮食不节，恣酒纵欲劳倦伤，及气侯突变

等因，以致阴阳失调，脏腑气偏，气血错乱导致脑脉痹阻，或血溢于

脑，临床表现以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言謇

涩或不语为主要特征。因起病急骤，变化迅速，证见多端，与自然界

善行而数变之风邪的特征相似，故以中风名之，又名卒中。

现代医学中的各种脑血管疾病及部分其他神经内科疾患多属此范

畴。本病多发于40岁以后的中老年人，一年四季皆可发病，但以冬春

两季多见，故具有发病率高，病死率高，致残率高的特点，是严重危

害人民健康的疾病之一。

一、历代医家对中风的认识

有关中风的记载，始见于《内经》，对中风发病的不同表现和阶

段有着不同的记载。对卒中、昏迷期间有“仆击，大厥、薄厥”之称；

对半身不遂又有偏枯，偏风，身偏不用，痱风等不同的名称。至·汉张

仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》篇中，对于本病的病因、

脉证、论述较详，自此，始有中风专论。

由于后世医家所处历史条件以及个人经验的不同，对中风的病因

学说、中风的证候及其治法，意见颇不一致，如下介绍：

1、从中风的病因学说看，唐宋以前主要以“外风”学说为主，多

以“内虚邪中”立论。这一历史时期医家多认为中风是外风。当人体

气血亏损、脉络空虚、外卫不固时，招致风邪入中脉络，突然出现口

眼歪斜、半身不遂，偏身麻木等症状，治则上多以祛风为主，多采用

疏风祛邪，扶助正气的方药为主。到金元时期，许多医家对外风入侵

的理论提出了不同的看法。如：河间提出“肾水不足心火暴盛”的观

点，东垣以“正气自虚”，丹溪则以“湿痰生热”所致，三家立论虽

不同，但都偏重于内在因素，这是中风病因学说的转折。王履从病因

学角度提出“真中”与“类中”的论点，明确指出，外风入中所致的

病证是“真中”，而丹溪，东垣，河间以内风立论的中风应是“类

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中”，王履又论述“中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人本逾四

旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此病，壮岁之时无有也，

若肥盛则间有之。”张介宾又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”

的论点，张氏在《景岳全书·非风》中认为本病的发生“皆内伤积损颓

败而然，原非外感风寒所致。”“凡病此者，多以素不能慎，或七情

内伤，或酒色过度，失伤五脏之真阴。”“阴亏于前，而阳损于后，

阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，

卒然仆倒。”《景岳全书·厥逆》篇还引《内经》“大厥”之说，指出

“正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风。”明·王肯堂指

出“久食膏梁厚味，肥甘之品，损伤心脾。明·李中梓又将中风明确分

为闭、脱二证。清·沈金鳌《杂疾源流犀烛·中风源流》指出“肥人多中

风”，河间曰：“人肥则腠理致密而多郁滞，气血难以通利，故多卒

中也。”清·叶天土综合前人诸家学说，结合自己临床经验在《临证指

南医案·中风》又进一步阐明“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣”，故

肝阳偏亢，导致“内风时起”的发病机理；清·王清任《医林改错》指

出“中风半身不遂，偏身麻木，是由‘气虚血瘀’而成。民初·张山香

《中风（冓斗）铨》中《肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风》，致为暴

仆偏枯，猝然而发，如有物击之使仆者，故曰仆击，而特著其病源，

名以“膏梁之病”。近代医家，随着西方医学的传入，一些医家本着

衷中参西的原则，明确提出本病之病位在脑，认为中风的发生主要在

于肝阳化风，气血