儿童血液透析护理课件.pptxVIP

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儿童血液透析相关知识;

它通过将体内血液引流至体外，经一个由

无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。;

·新生儿肾脏发育及功能不成熟，肾脏体积仅为成人的17%,GFR为成人的1/4,到1-2岁

时肾脏形态及功能接近成人水平

·新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回吸收功能低，对水钠调节差，易出现水及电解质

紊乱

·小儿慢性肾衰的发生率约为2-3.5/100万人口/每年

·病因与小儿年龄相关，也有地区差异，5岁之前常为先天性泌尿系统异常；5岁后以后天

性肾小球疾病为主。SYMPTOMSOFKIDNEYFAILUREINCHILDREN

Vomiting

Bad

breathHeadache

BonepainNoigupine;

02

紧急透析指征

1.少尿或无尿3天以上

2.肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症

3.尿毒症脑病伴癫痫发作者

4.急性中毒;

1禁忌证;

暂时性血管通路

包括直接穿刺法和静脉插管法，适用于紧急透

析或需要做维持性血液透析但动静脉内瘘未成熟的患者。一般选择肱动脉、桡动脉做直接穿刺。对于体重轻，年龄较小、血管细的患儿，可以经皮在股静脉或锁骨下静脉留置导管。;

儿童体重;

动静脉内痿

由于小儿血管细小，手术难度大，现多用年长儿，一般选择桡动脉-头静脉经典途径

人造血管

当血管细小难以建立成熟瘘管时，可使用聚四氟乙烯人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路;

1抗凝设置;

1抗凝设置;

为3-5ml/kg.min,最大血流量为4-5ml/kg.min婴儿开始时，血流量为12.5ml/min,并逐渐增加

一般年幼儿童血流量为100-200ml/min

年长儿童可以接近成人透析血流量(200-350ml/min);

1小儿血液透析的技术参数;

儿童透析的特点及注意事项;

2儿童透析与成人的区别及注意事项;

02

失衡???脑病

·婴幼儿全身血流量小，血

液透析对溶质的清除快速

有效，容易引起颅内渗透

压变化初次治疗需要限制

血流及时间URR下降小于

30-40%

·可使用高钠透析(Na

145-150mmol/L)

·可预防性使用甘露醇

(0.5-1.0g/kg);

控制血流量及超滤;

1建立方法

麻醉方式选取镇静或全麻，年长的患儿应用局麻。手术过程中游离动、静脉后，利用显微钳轻柔的扩张

静脉管腔，纵向切开动脉壁，切口约为3～6mm,以端侧吻合的方式，应用8～0或9～0的可吸收缝线采用连续吻合。吻合时常规佩戴2.5×放大倍数眼镜。;

儿童透析的护理要点;

·医院白色环境，各种仪器检查，无家长陪伴，患儿都会

感到恐惧和紧张，大声哭喊，不合作。

·护士及早和患儿交谈，先成为其可信赖的朋友；继而用

温柔语言和娴熟的技能缓解患儿紧张的心理；平时做好生活护理，及时发现满足患儿需求，拉近医患距离，提高患儿在透析过程的依从性。

·另外需做好患儿家属和年龄大患儿的宣教工作。告诉他们疾病的相关知识，如血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；透析间期血管通路的护理和饮食控制知识；自我良好的护理对疾病预后重要性。;

透析机、透析器和透析管路的准备

·透析机：一般选用容量控制型。

·根据患儿病情采用不同的透析处方，如透析方式，置换液、透析液的温度和浓度。

·根据患儿体重合理选用透析器、透析管路。

·了解患儿的一般情况，如体重、年龄、体温、有无出血倾向、有无并发症等，确定使用抗凝剂的种类和剂量，;

·穿刺处有无渗血，胶布有无脱落。

·管道安置有无顺畅，有无扭曲和折叠。

·透析器和透析管路血液颜色是否正常。

·透析机和肝素泵运转是否正常。

·血流量、透析液流量是否正常

·A、V,TMP监测是否在正常限值。

·神志、生命体征的变化。患儿的主诉和表情变化。;

3透析中护理;

根据患儿不同的病情给予相应的措施。

·低蛋白血症：透析中输注20%人体白蛋白或血浆。

·严重低