急性呼吸窘迫综合征对凝血纤溶系统的影响.docx

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急性呼吸窘迫综合征对凝血纤溶系统的影响

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(1新疆医科大学第二附属医院ICU830063;2山东省阳谷县人民医院心内科252300)

【摘要】目的观察急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)患者凝血血纤溶系统的影响。方法连续纳入ARDS患者40例，测定血浆蛋白C(PC)活性、凝血酶调节蛋白（TM）、纤溶酶原激活剂抑制物（PAI-1）、抗凝血酶(AT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体和肺损伤（LIS）评分，并与健康对照组进行比较。结果ARDS组PC活性、AT低于健康对照组(P0.05);TM、PAI-1、D-二聚体含量均显著高于健康对照组(P0.01)。ARDS组血浆PC活性与LIS评分存在着显著的负相关性(P0.01)，AT、PAI-1抗原含量与LIS评分呈正相关性(P0.05)。结论ARDS患者存在着全身凝血纤溶系统的异常改变,即促凝血活性增加和纤溶活性降低，且与肺损伤严重程度呈相关性。

【关键词】急性呼吸窘迫综合征凝血纤溶相关性

【中图分类号】R5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0391-02

急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)常见的危重症，其实质是全身炎症反应综合征（SIRS）[1]，SIRS大多合并凝血机制的异常[2],凝血的异常改变与炎症反应起着重要的相互促进作用[3]。我们通过对凝血因子的监测来了解ARDS对全身凝血纤溶系统的影响，现报道如下。

1对象和方法

1.1研究对象

研究对象来源于2010年10月至2011年10月在我院重症监护室收治的ARDS患者。入组标准符合中华医学会呼吸分会提出的ARDS的诊断标准[4]:(1)有发病的高危因素;(2)急性起病,呼吸频数增加和(或)呼吸窘迫;(3)低氧血症,ALI时PaO2/FiO2≤300mmHg;ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg;

(4)胸部X线检查两肺浸润阴影;(5)肺毛细血管楔压(PCWP)≤18mmHg。排除心源性肺水肿患者、先天性、遗传性出血性疾病和血栓栓塞性疾病患者、正在应用抗凝血药物和止血药物患者。共纳入40例患者，男26例，女性14例，年龄(45..5±12.6)岁。

1.2方法

所有患者在入组后6h内采集患者静脉血2mL置于含有1/10体积0.109mol/L枸橼酸钠抗凝液的试管中,将血标本迅速离心(3000r/min,10min)后,取其上层血浆存放于-70℃的冰箱中冷冻保存,以备使用。采集患者的临床资料,包括:基本生命体征,各项实验室指标,进行肺损伤评分(LIS)评分。

1.3统计学方法应用SPSS12.0软件包进行数据分析,计量资料用x-±s表示，组间比较用t检验；计数资料应用例数/百分比表示，组间比较采用χ2检验;相关性分析采用Pearson相关系数。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1ARDS组与健康对照组间凝血纤溶指标的比较ARDS组血浆PC活性低于健康对照组TM抗原含量和PAI-1抗原含量高于对照组，结果见表1。

表1ARDS组和健康对照组间凝血指标的比较

★与对照组比较两组差异有统计学意义P＜0.05。

2.2相关性分析：

相关性分析结果示ARDS患者AT与LIS呈负相关（r=-0.672,P0.05）ARDS组血浆PC活性与LIS呈负相关性,r值为（-0.572，P0.05),PAI-1抗原含量与LIS存在着正相关性,(r=0.653,P0.05).TM抗原含量、D-二聚体、PT、APTT、Fbg评分与LIS未显示出相关性。

讨论

ARDS的病理生理特征是爆发性炎症反应,一方面导致了肺部弥漫性损伤,另一方面导致全身炎症反应。上述病理生理的改变在临床上表现为进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。有的研究显示，SIRS伴有凝血功能的异常，我们的研究结果表明,ARDS患者PC活性、AT最低，;TM、PAI-1、D-二聚体含量均显著增高，血浆PC活性与LIS评分存在着显著的负相关性，AT、PAI-1抗原含量与LIS评分呈正相关性。关于ARDS出现凝血的机制不明确，但有学者认为ARDS是SIRS的肺部表现，SIRS的本质是以炎性介质过度释放为特征的广泛性炎性反应,,凝血和纤溶系统是炎症反应的重要组成部分和反应环节。感染和创伤过程中所释放的细胞因子可以激活凝血和抑制纤溶系统,并产生抗凝物质减少或活性下降[2]。

我们的研究发现,ARDS组患者出现明显的凝血和纤溶系统紊乱,表现为PC活性、AT降低，TM、D二聚体、PAI-