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人工气道对重型颅脑外伤患者的影响与护理

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【摘要】目的：探讨重型颅脑外伤患者人工气道的护理方法。方法：严遵无菌操作原则，确保患者呼吸道的畅通，加强呼吸功能的训练，以及人工气道的管理。结果：30例患者中，拔除气管套管23例，76.7%；肺部感染2例，6.7%；死亡5例。结论：科学、规范的人工气道管理，可降低重型颅脑外伤患者的感染率与死亡率。

【关键词】重型颅脑外伤；人工气道；管理与护理

R473.6B2095-1752（2017）31-0324-02

我院对30例重型颅脑外伤人工气道患者予以系统、精细化的综合护理，先将经过报道如下。

1.资料与方法

1.1资料

30例重型脑外伤患者，女8例，男22例，年龄9～78岁。其中气管插管13例，气管切开17例，采取机械通气治疗的患者14例，带鼻饲管患者25例。

1.2护理方法

1.2.1气管插管的护理

（1）固定气管插管。“Z”字型胶布固定患者，胶布上段缠导管，下半段粘贴在患者唇部，确保牢固，这样可避免患者因为姿势的变化、胶布脱落松动等造成的气管扭曲或者移位。若胶布有被汗渍、血渍、或者分泌物污染的情况，应即可更换。以患者牙齿之外的气管长度（需测量）作为参考，以此来观察和判断插管是否出现松动或移位，听诊患者双肺呼吸音是否正常。

（2）吸痰。通过听诊来判断是否需要予以患者吸痰处理，如痰鸣音、血氧饱和度降低、咳嗽、气道压力升高、发绀等[1]。尽管呼吸道中的分泌物可通过吸痰清除掉，保持气道的畅通，但是不能频繁吸痰，否则会使呼吸道黏膜受损，导致感染和缺氧。吸痰操作要规范，吸痰管的外径要求最大不能大于套管的一半，每次吸痰的时间不能超过15s，在吸痰前、后要予以患者60～120s的高浓度氧。若痰液较厚、位置比较深，则要在吸痰前先进行气道湿化。以痰鸣音消失，气道高压报警消失，呼吸机正常运行，SpO2的升高，以及患者呼出的潮气量的增加，作为痰液是否吸净的判断标准。

（3）气道湿化。人工气道的建立，会让鼻腔和呼吸道黏膜失去湿化、加温空气的作用，从而导致呼吸道黏膜干燥，黏稠的分泌物形成痰液，气道出血、感染的几率增加，严重者会引起肺不张等并发症[2]。气道湿化可防止痰痂、痰液形成，有助于痰液引流，保护支气管粘膜对痰液的稀释作用，控制炎症的发生。气道湿化的方法有两种：第一，持续气道湿化。主要是利用气管内滴注蒸馏水或者是呼吸机湿化。第二，雾化吸入法。通过对气道的雾化达到湿化效果。两种湿化方式应交替进行，可避免湿化过度。通过分泌物引流的畅通度和痰液的粘稠度来判断湿化效果[3]，若没有结痂或粘液块，分泌物稀薄，通过吸引管的过程非常顺利，则表示湿化比较合适，若患者频繁咳嗽，且痰液过分稀薄，常常需要吸引排痰，则表示湿化过度。

（4）通过口腔气管导管插管最好3d更换一次，如果必须延长插管时间，可以换成经鼻插管或者是气管切开。长时间的插管会压迫患者咽喉，损伤喉头，形成水肿，而且痰液有可能令管腔内外口堵塞，导致或者呼吸困难或停止，因此要随时观察患者的呼吸情况，必须时予以气管切开。

1.2.2气管切开的护理

（1）无菌的护理理念及技术操作，是气管切开护理的原则，进行双手的消毒和清洗，保证护理盘的专人专用，气管切口处的敷料药物等，更换要及时。

（2）套管大小、纱布松紧要合适，通常需要能容下1根手指。如果导管是金属带套管，则要每天对内套管消毒2～3次。

（3）气道的湿化必须足够充分，因为气管切开后，气管黏膜容易干燥，对分泌物的湿润不足而形成痰痂。

（4）吸痰管必须是一次性的，吸痰时要戴无菌手套，先要把气管插管中的分泌物吸干净，再去吸患者口鼻腔中的分泌物。吸痰过后，为避免患者呼吸道干燥，气管套管要用湿化、单层、无菌的纱布进行覆盖。要定期进行痰液细菌培养，利用较为敏感的抗生素静滴或雾化。

（5）防止感染。密切观察患者痰液的颜色和性质、痰量的多少以及切口变化，切口消毒一般用75%的酒精，将纱布在庆大霉素液里浸湿，但不要滴水，敷在患者切口周边，以此避免切口感染，同时还可以防止由切口细菌导致的下呼吸道感染。而且在切口处需要留一些痰液[4]，用来做药敏试验，选择合适的抗生素，以防真菌、耐药菌株引起的感染。

1.3.3一般护理

（1）病房环境。ICU温度20℃上下，适度65%左右，保证空气质量与畅通。紫外线、消毒剂消毒每天一次。

（2）口腔护理。保证患者口腔卫生，能够有效减少细菌的生长、繁殖，防止由于细菌下移导致的下呼吸道感染。

（3）加强营养。鼻饲高热量、蛋白质、维生素以及便于消化吸收的流质食物，保证机体处于正氮平衡状态。肠内营养最开始要用低浓度、小剂量的营养液，逐步增加，直到全量。营养制剂可选择牛奶、鸡汤、米汤以及菜汁等。

2.结果

人工气道建立且实施护理后，30例患者中，拔除气管套管23例，76.7%；肺部感染2例，6.