第七节 食管癌【51页】.pptx

第七节食管癌EsophagealCancinnoma

发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤发生于食管中胚层—肉瘤本病属中医“噎膈”范畴《内经》：“三阳结谓之膈”；“膈咽不通，饮食不下，食则呕。”《医贯》曰：“噎膈者饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃即带痰涎而出。”

1.明显的地区差异国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东河南居全国之最一、流行病学

国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民

林县国内:河南居全国之最江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东

2.年龄差异随年龄增加，发病率及死亡率增加50-69岁发病年龄高峰3.性别差异男性多于女性1.3-2.7：14.种族差异5.阳性家族史和家族聚集性一、流行病学

1）环境因素：亚硝胺类化合物、霉菌毒素2）生活习惯：吸烟、饮酒3）食管的慢性损伤：反流性食管炎/Barrett食管4）遗传因素二、病因

颈段：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口胸段：胸上段：胸廓入口→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半包括胸下段包括食管腹段食管的分段及长度

（AJCC/UICC2009年第7版食管癌TNM分期标准）

40cm颈段18cm胸段上段6cm中段8cm下段8cm腹段

好发部位及发病率14.1%52.7%33.2%二、病理

二、病理最常见少见早期食管癌糜烂型斑块型隐伏型乳头状型此期为原位癌和早期浸润癌，病变仅累及上皮、固有膜或黏膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移，症状轻微或无症状1.大体形态分型

二、病理中晚期食管癌髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型1.大体形态分型腔内型60%15%11%10%4%中晚期食管癌髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型中晚期食管癌髓质型蕈伞型腔内型溃疡型缩窄型中晚期食管癌髓质型蕈伞型

髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块

蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平

溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻

缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞

2.组织学分类鳞癌（90%-95%）腺癌（7%）二、病理腺棘癌、黏液表皮样癌、基底细胞癌小细胞癌、癌肉瘤、黑色素瘤

3.浸润和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚二、病理

中医病因病机1.饮食不节2.情志内伤《内经》指出：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”《景岳全书·噎膈》亦谓：“必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”忧思伤脾，脾失健运，津液失布，湿聚酿痰，痰气相搏，阻于食道，而见吞咽困难；恼怒伤肝，肝失调达，肝气郁结，久则可致血瘀；气滞、血瘀、痰浊三者互结，阻于食道，饮食不下而发噎膈。正如清代徐灵胎所云：“噎嗝之症，必有瘀血顽痰逆气，阻隔胃气。”3.脏腑失调脏腑阴阳失调，正气虚损是患病的主要内在原因。张景岳曾指出：“少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之。”老年肾虚，房事不节，或久病失治，均可致气血不足，阴津耗损，食道失于濡养，久则发为本病。由此可见，肝脾肾功能失调，导致气、痰、血互结，津枯血燥，以致食管狭窄或干涩是本病的基本病机，病位在食管，但与肝、脾、肾、气血津液密切相关。本病的性质为本虚标实，气血津液不足、脾肾虚损为本，气滞、血瘀、痰凝、燥热为标。

早期表现1.梗噎感2.胸骨后不适或疼痛3.异物感或摩擦感4.咽喉干燥感“一慢五感”三、临床表现

中晚期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）（