1例百草枯中毒患儿的抢救护理.docx

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1例百草枯中毒患儿的抢救护理

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1672-5085(2010)29-0271-02

百草枯又名“克无踪”(gramoxone)，化学名为１,１—二甲基—４,４—二联吡啶，除草剂，易溶于水，有腐蚀性，毒性强，除草效果极佳，近年来在农村各地应用广泛。人口服致死量为30～40mg/kg，有害浓度大于0.1mg/m3。本品口服后，除引起消化道糜烂、出血外，还损害多个重要脏器，易并发多器官功能衰竭，因无特效解毒药，常规治疗效果极差，临床病死率高达80%［1］。

1、临床资料

患者，女，14岁，因与母亲发生争执口服百草枯约10ml，10分钟后出现恶心并呕吐胃内容物多次伴口咽部烧灼感，10小时后被家属发现与当地医院洗胃，行留置导尿，引出黄色澄清尿液。为进一步治疗于2010年7月18日16∶25由“120”送入我院就诊。入院查体：双瞳孔直径3mm，光反射灵敏，体温37.4℃，心率98次/min，呼吸18次/min，血压115/65mmHg，血氧饱和度96%，步入病房，神志清楚，双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿性罗音。化验结果：pH7.381、PO289mmHg、Paco243mmHg、SO293%、Na+141mmol/L、K+3.6mmol/L、WBC15.57×109/L。入院后给予严密监测生命体征，特级护理，心理护理，禁食，留置胃管，行右股静脉置管，行血液灌流术3次，行血液滤过术1次，并给予补液、脱水、抗炎、利尿、激素、抑酸、保肝、大量口服蒙脱石散等积极对症治疗，住院期间行胸片检查示：双肺纹理增粗，未见实质性病变。经治疗患者各项生命参数正常。于2010年7月27日10∶00好转出院。

2、护理

2.1观察病情变化密切观察意识、瞳孔、持续心电监护、血氧饱和度监测；观察呼吸节律、频率，注意有无发绀、咯血，备好抢救物品及药品，吸氧应严格限制［2］，注意有无呼吸困难发生；记录24小时出入水量，防止水电解质失衡，发现病情变化及时报告医生并予处理，同时写好监护记录。

2.2心理护理患者为一时冲动而口服，入院后产生焦虑、紧张情绪，思想负担重，情绪低落不肯交流，护士应该在心理上多开导，多理解、同情患者，做好心理疏导平定患者情绪，同时做好家属的安抚工作。解释各项治疗措施在抢救中的重要性，以及成功病例帮助患者建立信心，以利于更好的配合治疗。

2.3对症护理要保持口腔清洁做好口腔护理，以预防感染，口服大量蒙脱石散促进溃疡的愈合。注意观察大便的颜色、次数和量，记录每小时尿量，评估记录患者排尿形态的改变、颜色及性质，保持尿路通畅；保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物，必要时吸痰；鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼。

2.4深静脉置管的护理[3]嘱患者卧床休息，右下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液5-10ml封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。

2.5血液灌流的护理［4］通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3小时内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。

3、讨论

百草枯经皮肤、呼吸道、消化道吸收，进入体内产生氧自由基,引起多器官损害,大剂量因多器官功能障碍迅速死亡，小剂量常引起迟发性肺纤维化，最终死于呼吸衰竭［5］。现将我院救治及护理经验总结如下：a尽早彻底清除毒物，减少毒物吸收，大量清水洗胃；b积极配合医生，给予患者行血液灌流、血液滤过、补液、脱水、抗炎、利尿、激素、抑酸、保肝、大量口服蒙脱石散等积极对症治疗；c反复的血液灌流并防止并发症；d记录大小便的性质、颜色、量，监测肾功能；e做好人文关怀及心理护理；f加强健康宣教，预防为主。

参考文献

[1]胡瑞霞张青云连续性血液灌流救治百草枯中毒31例中国中西医结合急救杂志[J]2009,16(4),229-230.

[2]范登峰血液灌流治疗百草枯中毒46例临床分析中国中西医结合急救杂志[J]2009,16(2),119-120.

[3]徐步.深静脉置管的临床应用与护理.临床护理杂志，2007，6（5）：51-53.

[4]刘明华，王义玲.22例血液灌流的护理体会.天津护理，2001，9（1）：19-20.

[5]陈江华祝伊琳连续性血液净化技术在危重症治疗中的应用浙江医学[J]2008,30(10),1031-1035.

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-全文完-