儿童血液系统疾病—小儿贫血概述（儿科学课件）.pptx

小儿贫血;一、定义

指末梢血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量低于正常。

二、诊断标准（Hb，单位g/L）;三、贫血的分类方法：

1.按贫血的程度分类：;按世界卫生组织的儿童贫血诊断标准:

6月~＜5岁，血红蛋白＜110g/L，为贫血

5岁~11岁，血红蛋白＜115g/L，为贫血

12岁~14岁，血红蛋白＜120g/L，为贫血

另我国小儿血液会议(1998年)建议:

新生儿期，血红蛋白＜145g/L，为贫血

1月~4月，血红蛋白＜90g/L，为贫血

4月~6月，血红蛋白＜100g/L，为贫血

儿童贫血轻重的分度：

轻度贫血：血红蛋白＜正常下限~90g/L

中度贫血：血红蛋白＜90g/L~60g/L

重度贫血：血红蛋白＜60g/L~30g/L

极重度贫血：血红蛋白＜30g/L

新生儿贫血轻重的分度：

轻度贫血：血红蛋白120g/L~144g/L

中度贫血：血红蛋白＜120g/L~90g/L

重度贫血：血红蛋白＜90g/L~60g/L

极重度贫血：血红蛋白＜60g/L;;2.病因分类;3.按贫血时RBC形态分类：;;;五、诊断诊断分三部曲;;;;;常用贫血实验室检查步骤;;;;;常见贫血症状鉴别

营养性贫血—缺铁性、巨幼细胞性贫血

贫血＋喂养史＋生化检查＋治疗反应

溶血性贫血—新生儿溶血病、地中海贫血

贫血＋黄疸＋肝脾肿大＋网织红细胞

再生不良性贫血—再生障碍性贫血

三系＋网织红细胞＋无肝脾肿大;六、小儿贫血的治疗原则：

去除病因（是根本）

一般治疗

药物治疗

输血治疗

并发症与合并症治疗;;

营养性

缺铁性贫血

（NIDA）;;一、缺铁性贫血

（一）铁的代谢;;（一）铁的代谢;;（一）铁的代谢

铁的转运;;;;（三）发病机制

1.缺铁对血液系统影响

2.缺铁对非造血系统影响;铁缺乏演变过程;;;;（四）临床表现

1.起病

以6月~2岁最多见，起病隐袭。

2.一般表现

皮肤黏膜苍白（甲床，口唇，结膜）疲乏，头晕等。

3.髓外造血反应

肝、脾轻度肿大。

;;;（四）临床表现

4.非造血系统表现：

（1）消化系统：食欲↓异食癖，吐泻。口腔炎舌炎舌乳头萎缩，重者萎缩性胃炎吸收不良综合症。

（2）NS症状：烦躁不安或萎靡不振；年长儿精神不集中，记忆力↓智力多数低于同龄儿。

（3）心血管系统：明显贫血时心率↑，心脏扩大，???者心衰

（4）其他：感染，（因免疫功能↓）反甲（上皮组织异常出现）

;;（五）实验室检查

1.血象

小细胞低色素贫血，MCV↓,MCHC↓,MCH↓

血涂片：红细胞体积大小不等，以小为多，中心淡染区扩大。

网织红细胞、白细胞及血小板无特殊改变。

2.骨髓象

（中、晚）幼红细胞增生活跃

各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝“核老浆幼”

“核老浆幼”

粒系、巨核系无改变。

;;（五）实验室检查;（六）诊断及鉴别;;鉴别诊断

1.地中海贫血、血红蛋白病：

家族史，特殊面容，肝、脾肿大，红细胞异型更明显、靶形，溶血证据，HbF和Hb电泳，基因分析

2.维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血：

顽固贫血，铁剂治疗无效，部分VitB6治疗有效，SI、SF、FEP升高，骨髓可见环状铁粒幼红细胞

3.感染/炎症性贫血：感染和炎症表现，治疗反应

;(七)治疗

治疗原则：去除病因、补充铁剂

1.一般治疗

加强护理、预防感染；贫血重者保护心功能；

饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。

2.病因治疗

纠正不良饮食习惯和食物组成，偏食纠正；治

疗慢性失血。

;（七）治疗

3.铁剂治疗

种类：二价铁盐易吸收，常用硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。

剂量：1～2mg/(kg.次)，2～3次/日。

新法：1～2mg/(kg.次)，1～2次/周

注意事项：两餐之间服用，加维C、胃蛋白酶利于吸收，不能与牛奶、咖啡、茶同时服用。Hb正常后续服2月以补足铁的贮存。

注射铁剂：副反应多

疗效观察：3～4天Ret升高，7～0天高峰，2～3周降至正常。2周后Hb增加，症状好转。

4.输血治疗：一般不需要，严重者5～8ml/kg（慢速）

;;;（八）预防;

营养性

巨幼细胞性贫血

;二、营养性巨幼红细胞性贫血

由于VitB12或叶酸缺乏或两者同时缺乏引起的大细胞性贫血。

（一）病因

1.摄入不足：母乳(母素食)、羊乳(叶酸)、辅食

2.吸收障碍:内因子＋B12、小肠病变、药物

3.需要增加:生长发育快、慢性溶血

4.消耗过多或代谢障碍：感染、酶缺乏;;（二）发病机制;;;;（三）临床表现

婴幼儿多见，起病缓慢

贫血：一般表现，髓外造